劳动争议仲裁申请书的格式及范文

详细内容

不会写劳动争议仲裁申请书?没关系，下面请看小编给大家整理收集的劳动争议仲裁申请书的格式及范文，供大家阅读参考。

劳动争议仲裁申请书的格式

1、性别、出生年月、民族、身份证号码、工作单位、单位地址、家庭地址、电话等。

2、写明申请事项。也就是你想主张的事项。比如，支付拖欠工资、支付经济补偿金、未签订劳动合同的双倍工资等。

3、写明事实和理由，应叙述双方发生劳动争议的时间、地点、原因、事件、方式、手段和后果等，特别是要把引发双方发生劳动争议的关键性事实客观地交代清楚。还有何时入职、做什么工作、约定工资。应叙述的全面而又简洁。

4、然后写结束语和呈文对象。“特向贵委提出申请，请求依法裁决”、“此致×××县(市)劳动争议仲裁委员会”等。

5、最后落款，即申请人姓名和日期，并且手写签名按上手印。

注意事项

1、为防止遗漏应主张的合法权益或表述不清楚影响胜诉，建议请专业人士代笔。

2、如果劳动关系是劳务派遣性质，当劳动者申请仲裁时，请注意被申请人应是两个主体，一是派遣单位，派遣单位是劳动合同的用人单位，二是实际提供劳动的法人。如果实际提供劳务的主体是个人，则只列派遣单位为被申请人。

3、劳动仲裁的时效为一年，请注意在时效内申请。

范文

劳动争议仲裁申请书

申请人：_____，男，_____年_____月_____日生，汉族，住广东省_____

委托代理人：

住址：

被申请人：广州_____有限公司

被申请人:广州_____有限公司

地址：xx区_____

法定代表人：电话：

请求事项：

1、被申请人支付申请人工资81400元，一次性伤残补助金17600元，一次性伤残就业补助金17600元，一次性工伤医疗补助金4400元，护理费10000元;住院伙食费2400元;返还押金5000元，合计人民币1384000元。

2、被申请人承担仲裁费。

事实和理由：

年5月9日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的工作，工资加提成约2200元/月。年5月10日19时左右申请人驾驶粤号货车从广州至高州路段经阳春市，往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于年4月6日认定为工伤，年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残九级伤残。

第一次医疗终结时间至年2月10日止，第二次医疗期从年4月4日起至年5月4日止，所有的医疗费都是由被申请人支付了，但从年5月直至现在年5月30日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资81400元(年5月至年5月30日)。由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇：1、一次性伤残补助金17600元(2200元/月×8个月);2、一次性伤残就业补助金17600元(2200元/月×8个月)3、;一次性工伤医疗补助金4400元(2200元/月×2个月);申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费10000元(1000元/月×10个月);申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元(80天×30元/天)，被申请人还应该返还押金5000元;合计人民币1384000元。

现具申请，请求你委依法仲裁

此致

xx区劳动争议仲裁委员会

申请人：20xx年9月30日