事故损失物品报告表

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事故损失物品报告表

部门: 报告人: 年 月 日

设备名称：

事故类别：

事故时间：

受害物品之位置

事故原因

受害物品:

损失金额: 投保金额:

受害物品:

损失金额: 投保金额:

受害物品:

损失金额: 投保金额: