抚恤金申请表（二）

详细内容

抚恤金申请表（二）

申请人

姓名

性

别

籍

贯

年

龄

岁

与死者之关系

住址

身份证

字 号

死亡人

姓 名

性

别

籍

贯

年

龄

年 月 日生

到 职

日 期

年 月 日

服务单位

职

称

薪

领

死 亡

日 期

死亡原因

死亡原因与执行

公务关系

劳保年数

请发恤葬

金 额

1．抚恤金 个月薪资计 元

2．丧葬费计 元 项共计人民币 元

3．公司奠仪 元

总经理

董事长

人事经理

厂长经理

主管科长

申请人