利尿剂使用的注意事项

详细内容

篇一:《盘点服用利尿药的禁忌有哪些》

盘点服用利尿药的禁忌有哪些

不宜长时间服用

由于利尿药直接作用于肾脏，促进水和电解质的排出，如果服用利尿剂时间过长、用量过大，会造成失水过多，可导致体内电解质紊乱，特别是低血钾，也有可能导致脑血栓的形成。因此，利尿药应视病情间歇服用。

不宜腹泻时服用

因为腹泻会使人体水分大量排泄，造成血液浓缩，血黏度增高，而服用利尿剂后，血液更浓缩，血黏度更高，易形成血栓，导致脑卒中、心肌梗死等严重后果。

不宜睡前服用

利尿药口服后1-2小时开始发挥疗效，6～12小时达到高峰，持续时间约16～18小时，早晨服药后患者白天的尿量增加，方便排泄，而到夜间药效渐渐消失，有利于患者睡眠。

不宜喝酒时服用

利尿药主要通过排尿来发挥药物作用，达到降低血压的效果。如果饮酒，酒精能够扩张血管，可暂时性增强降压作用，同

时由于血管扩张，回心血量减少，而出现低血压反应，容易使人摔倒，进而引发脑血管意外。

篇二:《利尿药的适应症和禁忌症》

利尿剂的注意事项（适应症&禁忌症）

——1430506060魏本凯

1.内容[1]

利尿药是一类作用于肾脏，增加Na+，Cl-等离子及水分的排出，产生利尿作用的药物。临床应用利尿药主要治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿，也用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病的治疗。

袢利尿药，又称高效能利尿药，主要作用于髓袢升支粗段，通过袢利尿药抑制Na+-K+-2Cl-同向转运，影响尿液稀释和浓缩过程而发挥强大的利尿作用。经典的袢利尿药呋塞米（速尿），属于高效利尿药。在临床上常用于急性肺水肿、脑水肿、严重水肿、高钙血症和心衰患者的治疗，及用于其它利尿药无效的严重病例。其与血浆蛋白结合率为91%-97%，几乎均与白蛋白结合。这种结合形式使得呋塞米到达肾脏近端小管并分泌到管腔内，才能到达它的作用靶点。

临床应用特点

呋塞米利尿作用强大、迅速，存在明显的剂量-效应关系：随着剂量加大，利尿效果明显增强，而且在增加肾小管液流量的同时并不会造成肾小球滤过率下降。静脉注射后2~5分钟尿量开始增多，0.5~1.5小时后尿量达到高峰，药效可持续4~6小时。由于不明显增加心脏负荷，对有心功能不全的患者可酌情使用。因其利尿作用迅速、强大，应用中要特别注意防止过度利尿引起水电解质紊乱。

1.2噻嗪类利尿药

噻嗪类利尿药，又称中效能利尿药，主要作用于远曲小管，通过抑制Na+-Cl-同

向转运，影响尿液稀释过程而发挥中等的利尿作用。氢氯噻嗪是噻嗪型利尿药，最主要的作用机制是在肾小管减少尿液中钠重吸收，这样使得尿中的渗透压高，排出体外，利尿作用中等。

临床常用于各种原因引起的水肿、高血压、尿崩症。

临床应用特点

氢氯噻嗪利尿作用和降压作用温和、持久，属于基础降压药，降压过程平稳，能增强其他降压药物的作用。多制成复方降压药物如赖诺普利氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪等复方降压药用于治疗高血压。但需要注意长期大量应用会导致水、电解质平衡紊乱，高尿酸血症、代谢性障碍等。

1.3保钾利尿药

保钾利尿药，又称低效能利尿药。主要作用于集合管和末段远曲小管，利尿作用弱。主要代表药为螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。保钾利尿药有两种作用机制，螺内酯拮抗醛固酮的作用，氨苯蝶啶和阿米洛利抑制上皮细胞Na+通道。

螺内酯是人工合成的醛固酮拮抗剂，又称安体舒通，作用于肾脏远曲小管和集合管，属排钠保钾利尿剂，具有利尿、降压作用。常用于肝硬化腹水、高血压、慢性心力衰竭患者，还能够辅助治疗高血压、诊断和治疗原发性醛固酮增多症以及预防低钾血症等。

临床应用特点

螺内酯为低效利尿药，起效慢、作用久。利尿作用依赖于体内醛固酮水平。适合伴有醛固酮增多的顽固性水肿。与噻嗪类、袢利尿剂合用减少K+排泄，增强利尿效果。久用可引起高血钾，有性激素样副作用，可引起男性乳房发育和性功能障碍，妇女月经不调和多毛症等。{利尿剂使用的注意事项}.

1.4渗透性利尿药

渗透性利尿药通过提高血浆及原尿渗透压，稀释血液，增加肾小球滤过，减少肾小管重吸收而发挥利尿作用。渗透性利尿药，又称脱水药，主要作用于髓袢及肾小管其他部位。主要代表药为甘露醇。其作用强、排泄快，绝大多数情况下是治疗急性脑水肿的首选药物。

临床应用特点

使用时注意快速给药，250ml一般应在半小时左右输入，每6小时重复1次，急症情况下可加大剂量，最大剂量可达2g/kg。但是其存在反弹现象且长期大量使用可造成低钠血症和血尿，故其使用时间一般推荐≤5天，不宜长期使用。且急性或慢性肾功能衰竭的患者禁用。

1.5碳酸酐酶抑制剂

碳酸酐酶抑制剂通过抑制碳酸酐酶活性，进而减少H+-Na+交换及HCO3-的重吸收，发挥较弱的利尿作用。主要作用于近曲小管，利尿作用弱，主要代表药为乙酰唑胺。

2.机制

尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌而实现的，利尿药通过作用于肾单位的不同部位而产生利尿作用。

2.1肾小球滤过

有些药物可以作用于肾小球，如强心苷、氨茶碱、多巴胺等通过加强心肌收缩力、扩张肾血管、增加肾血流量和肾小球滤过率，使原尿生成增加，但是利尿作用很弱。因此目前常用的利尿剂不是作用于肾小球，而是直接作用于肾小管。[2]

2.2肾小管重吸收（药理第八版第二十四章，此处略）

2.2.1近曲小管

2.2.2髓袢降支细段

2.2.3髓袢升支粗段髓质和皮质部

2.2.4远曲小管

2.2.5集合管

3.适应症

3.1水肿性疾病

3.1.1心源性水肿

心源性水肿是由于心脏功能障碍引发的机体水肿.，各种原因所致的心脏病，当心力衰竭时即出现水肿。

利尿药是心力衰竭治疗的基本用药，是改善心力衰竭症状最快的药物，是解除心力衰竭水钠潴留唯一的药物，是目前应用最多的药物之一，在心力衰竭治疗中具有重要地位。

我国的CHF诊治建议标准治疗：以利尿药为基础，以ACEI/ARB和G受体阻滞药(BB)为核心，以地高辛为重要辅助的综合治疗。利尿药之所以有治疗心力衰竭措施的基石之称在于：利尿药是唯一能够最充分控制心力衰竭液体潴留的药物；是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键，如剂量不足会降低机体对ACEI的反应也会增加使用BB的危险性。故利尿药多与ACEI和BB联合应用。值得注意的是在应用BB之前之中必须达到和维持“干体重”，而“干体重”的控制和维持则要依赖于利尿药。所有心力衰竭患者有体液潴留的证据或原先有过体液潴留，均应给予利尿药。[3]

3.1.2肾性水肿

肾性水肿原因一般分为两类：一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠滞留，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份滞留，此种情况多见于肾炎。另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。[4]

由于肾性水肿血容量可低可高,故在临床上应对水肿血容量进行估计,目前可根据心率、血压、BUN和尿浓缩及尿钠排泄分数(fractionalexcretionofsodium,FENa)来估计,正常尿钠浓度为30～40mEq/L,FENa%=[尿钠]×[血肌酐]×100/[血钠]×[尿肌酐],如果伴有低血容量时,表现为心动过速、血压偏低、血BUN升高,FENa下降(常<0.2%),尿K+/(K++Na+)>60%。这类病人在应用晶体或胶体溶液纠正血容量之前不宜使用口服或静脉用利尿剂,只有不伴有低血容量的肾病水肿病人(血BUN正常、FENa>1%)才能安全应用利尿剂

患者水肿的处理，应当根据循环血容量状况选择相应措施。对血容量增加的轻中度水肿患者，在限盐(2.3～3.0g/d)基础上，选择噻嗪类利尿剂和(或)保钾利尿剂;重度水肿患者需更加严格限盐(1.7～2.3g/d)，同时选择袢利尿剂。盐的摄入量可通过24h尿钠测定进行监测。对低血容量患者，可适当应用白蛋白、血浆或甘露醇，再谨慎的配合使用袢利尿剂，切忌把白蛋白作为营养品补充。利尿消肿宜缓慢进行，快速利尿只适用于急性肺水肿患者。水钠潴留严重、全身普遍水肿者，每日清除液体量最多2～3L。腹水严重、外周水肿不明显患者，每日液体清除量以300~500ml为宜。

3.1.3肝源性水肿

篇三:《常用药物注意事项》

常用药物的配伍禁忌及肠外营养配臵流程

主讲人；张亚岚

参加人员；全体护士

2012-7-10

目前，静脉输液已成为医疗工作中最重要的手段之一，其

目的是病情恢复快，且能维持液体和电解质的平衡，若使用正确，可以使

病人达到预期的治疗，若调配不合理，则事与愿违，甚至带来不良后果。静脉用药配伍注意事项

1.新药使用前，应认真阅读使用说明书。

2.在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用。

3.两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加

另一种药物。有色药液最后加入输液中。

4.执行注射器单用。

5.根据药物性质合理选择溶媒，避免发生理化反应。

6.合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄

糖或生理盐水冲洗输液管道。

静脉药物的配臵

溶媒

若有自备溶媒则使用自备溶媒。

注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一

般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。{利尿剂使用的注意事项}.

稀释液

选择与药物相容、并保持稳定的注射液。

头孢菌素类+碳酸氢钠注射液沉淀

亚胺培南西司他丁+乳酸盐液不相容

青霉素+10%葡萄糖4h效价降低18.34%（81.66%）

青霉素+生理盐水4h效价降低1.02%（98.98%）

配臵

（1）为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增加溶媒等方法，促进其全

部溶解。

头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，为稀释液pH过低所致，可适当增加

稀释液或加少量碳酸氢钠注射液。

顺铂需加热后较易溶解。

若溶解后出现溶液浑浊、沉淀、变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠

析出等异样，立即停止使用。

（2）配臵药液尽量使其成为等渗、无菌、接近体内酸碱度和体温的溶液。

（3）药液稀释浓度要符合要求。

药液过浓，易刺激血管引起注射部位局部刺激疼痛，发生静脉炎或其它

不良反应。药液量过大，则会出现药液注射时间延长、不稳定、降效等。{利尿剂使用的注意事项}.

（4尽量单独配臵。不要几种药同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观

察不到的相互作用，出现物理、化学、药理的变化。如pH值改变、减效、毒性增加或其他的作用。

青霉素+氨茶碱配伍青霉素分解加快

氨苄西林+左氧氟沙星pH升高，左氧氟沙星不稳定

大环内酯类+茶碱茶碱血药浓度升高，易发生毒性反应

抗菌药物的静脉应用

（一）β-内酰胺类抗菌药物

1．青霉素类

•稀释液：大部分药物均可选用0.9%氯化钠注射液为稀释液。

如:青霉素G最适宜PH值为6.0～6.5,葡萄糖注射液(PH3.2～5.5)，二者配伍，配臵时间越长,温度越高,分解越快,其效价愈降低,产生的致敏原也越多

•青霉素类药物，放臵时间越长，药效降低越快；应采用高浓度、小容量及较快速度静注等方法。一般应在0.5h-1h内静滴完毕。

配伍：不宜与其他抗菌药物混合于同一静脉输液瓶中。

（1）不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，且维生素C注射液中的每一种成分，都能影响氟氯西林的稳定性，使其降效或失效。

（2）不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速β-内醚胺环水解，而使青霉素降效。

（3）青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙臻、异丙臻等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。

（4）氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他β-内酰胺类药物也应注意。

头炮菌素类

配伍

----与四环素类、红霉素、葡萄糖酸钙、氯化钙、去甲肾上腺素、间羟胺、维生素C、维生素B族、苯妥英钠等药物有配伍禁忌。不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入连续静脉输入注射用头孢匹胺/先锋必与依替米星，输液器中液体呈乳白色。连续静脉输入注射用奥硝唑与头孢唑肟，输液器及瓶

中液体呈红色注射用头孢美唑钠、头孢匹胺、头孢曲松、头孢哌酮、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟等，在用药期间和

以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物、饮料等。{利尿剂使用的注意事项}.

常用抗菌药物

•注射用无水头孢唑林钠

•0.5g/瓶

•不良反应：血栓性静脉炎，肌内注射区可见疼痛；药疹，肾功能减退者可现脑病反应

注：与戊巴比妥、葡萄糖酸钙有配伍禁忌。

与强利尿剂合用增加肾毒性，与氨基糖苷类抗生素合用增加后

者的肾毒性。

•注射用头孢替安（锋替欣）0.5g/瓶{利尿剂使用的注意事项}.

•不良反应：休克（感觉不适，口内异常感，喘鸣，眩晕，排便感，耳鸣出汗）等症状，立即停药并处理）、过敏反应、溶血贫血。

•消化系统：恶心、呕吐、腹痛、食欲不振，可见伪膜性结肠炎。•注：溶解后应在4小时内滴注完。

•注射用头孢唑肟钠（益保世灵/那兰欣）0.5g/瓶：•副作用：过敏反应，腹泻、恶心、呕吐、食欲不振。

•碱性磷酸酶、血清氨基转移酶轻度增高、暂时性血胆红素、血尿素氮和肌酐升高。

•注：不间歇给药——间歇使用本制剂发生过溶血性贫血及休克。•一次大剂量静脉注射可引起血管痛、血栓性静脉炎——控制输液速度

•本品溶解后在室温下放臵不易超过7小时，冰箱中放臵不易超过48小时。

其他β-内酰胺类

注射用氨曲南{利尿剂使用的注意事项}.

•溶液制备：

静注--每瓶用注射用水6-10ml溶解

静滴--1g至少用3ml注射用水溶解，再用0.9%氯化钠、5%或10%葡萄糖、林格氏注射液稀释，。

•给药速度：静注--3-5min；静滴--20-60min

•与奥硝唑混合后可发生变色。

科室常见的配伍禁忌

•1硫酸镁配伍：葡萄糖酸钙青霉素

•2克林霉素配伍禁忌的药物：氨苄青霉素

•硫酸镁葡萄糖酸钙鲁米那钠

•3左氧星禁忌的药物：镁钙氯等

•4七叶皂甙钠：禁止与碱性药物配伍应用

抗肿瘤药物的静脉应用

（一）抗代谢药物

氟尿嘧啶

（1）临床使用速度要慢。

（2）维生素Ｃ和叶酸可增加氟尿嘧啶的毒性。

（3）与下列药物存在配伍禁忌：林格氏液、长

春碱、柔红霉素、四环素、甲氯酚酯、双

嘧达莫。

（4）氟尿嘧啶在PH低于8时会产生沉淀，故不应与盐酸昂丹司琼（PH为

3.3-4）等酸性较强的药物配伍

吉西他滨

静脉滴注30分钟，最长不超过60分钟。延长静滴时间可加重

不良反应。稀释后室温下24h稳定，不能冷藏，因为可能出现加温不能溶

解的无色晶体。

（二）铂类抗肿瘤药

3奥沙利铂

不要与碱性的药物或介质、氯化合物、碱性制剂等一起使用，也不要用含铝的注射器，铝会引起一些铂化合物降解。因此要求临床用5%葡萄糖稀释，最终稀释成0.2mg/ml的溶液。不可用生理盐水稀释。不要与其他药物混合或经同一个输液通道同时使用，奥沙利铂输完后需冲洗输液管道。中药注射剂的静脉应用

临床使用原则：

1.严格掌握适应症，合理选择给药途径。

2.辨证施治，严格掌握功能主治。

3.严格掌握用法用量及疗程。

4.严禁混合配伍，谨慎联合用药。

5.过敏体质、特殊人群慎用。

6.加强用药监护。

中药使用剂的注意事项

1.必须按医嘱调配使用中药注射剂。

2.必须严格按照药品说明书规定保存调配药品。

3.注意按使用说明选择合适的溶媒，调配后要注意溶液的稳定性。

4.避免与其他中药或西药配伍。

5.严格控制滴速。

6.根据药物的药理性质合理安排输液顺序。

7.过敏体质、特殊人群慎用。

8.及时通报和沟通相关信息。

使用中药注射剂应做到：单独使用，溶媒选择要合适，药物浓度要适宜，速度要慢，疗程要短。

肠外营养配臵流程

•TPN的临床应用指征：

①术后至少有4~5天不能经口服或经鼻胃管进食的患者；

②短肠综合征；

③消化道瘘；

④麻痹性肠梗阻；

⑤急性胰腺炎；

⑥多发性内脏损伤；

⑧大面积烧伤；

⑨炎性肠道疾病；

⑩肝功能衰竭及急性肾功能衰竭等。

TPN组成

1.糖类：

是主要热能来源，每克葡萄糖代谢可产热量4.1Kcal。TPN处方中葡萄糖含量为5％~25％。

2.脂肪：

脂肪乳一般浓度为10％、20％，每克可产热量9.3Kcal，且可帮助脂溶

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•性维生素的吸收。3.氨基酸:人体所需氨基酸可分为必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸三类。为使人体保持正氮平衡．所输氨基酸输液中必须含有各一定比例的复方制剂，即非必需氨基酸与必需氨基酸总氮盈之比为2：l或3：1。4.维生素：在体内作为辅酶或辅基的组成成分参于代谢过程，使机体各有关生化反应能正常进行。分脂溶性和水溶性两大类。现在常用于TPN的多数为复合维生素制剂。5.电解质：最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每天的输入量分别为Na+40~160mmol。K+60~100mmol。6.微量元素:长期TPN支持的患者可因微量元素的摄入不足而导致机体不适。现在使用的一般为多种微量元素的复合制剂。TPN设备要求设备静脉药物配臵中心是符合国际标准，依据药物特性设计的工作环境，洁净层流台是配臵中心的最重要的净化设备。环境要求配臵间应设有温度、湿度、气压等监测设备及通风换气设施，保证配臵间温度20℃~25℃，相对湿度70％以下，保持空气流通。配制程序1.配制前准备：根据医嘱单准备所需药品及用品，避免配臵过程中因多次走动而增加污染机会；检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等；检查“三升袋”的效期、有无漏气等。配臵前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防尘、防静电，帽子遮住头发和耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内。2.配臵流程：先将电解质、微量元素、水溶住性维生素注入葡萄糖和氨基酸液中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中；脂溶性维生素注入脂肪乳中，然后将上述葡萄糖和氨基酸注入一次性静脉营养液袋中，并检查有无浑浊与杂质，如混合液清亮无杂质，再将肪乳注入营养袋中，充分混合再次检查。操作过程中应严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度。小细节在配臵过程中随时擦净操作台上的安剖碎屑，以免将营养袋扎漏。随时用75％酒精消毒手套和操作台。配臵中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配臵，每完成一份配臵工作，应立即清理干净，不得在操作台同时摆放多位患者的静脉药物或同时交叉操作多位患者的输液。如果配臵过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象，应立即停止配臵，及时与药师联系，查明原因，必要时应重新配臵。