右下胁刺痛
详细内容
第一篇:《胁疼》
病人：年五旬，得胁下作疼，兼胃口疼病。【病因】素有肝气不顺病，继因设买卖赔累，激动肝气，遂致胁下作疼，久之胃口亦疼。【证候】其初次觉疼恒在申酉时，且不至每日疼，后浸至每日觉疼，又浸至无时不疼。屡次延医服药，过用开破之品伤及脾胃，饮食不能消化，至疼剧时恒连胃中亦疼。其脉左部沉弦微硬，右部则弦而无力，一息近五至。
临床若对导致胁痛的病种尚不能确定时，可以胁痛待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路：
１．胁指胸壁两侧，其下界为肋缘尽处，故胁痛一般应与胸痛、胃脘痛、腹痛、肩背痛、腰痛相区别。２．肝胆病变一般都可见右胁痛，然其确切痛位多在胁之内，体表肌肤一般无压痛等表现。
（１)肝痈（肝脓肿）、肝热病（甲型肝炎、乙型肝炎转氨酶显著增高；运气胁痛？）、肝瘟（治肝脏温病，阳明毒，先寒后热，颈筋挛牵，面目赤黄，身重直强）等之胁痛，常有急起发热，多见黄瘅等症。
（２)肝癌、胆癌出现右胁痛时，并见纳呆，进行性消瘦或见黄疸者，多已进入晚期，通过B超、ＣＴ等检查能发现肝胆占位性病变，肝癌甲胎蛋白阳性并持续增高，胆癌转氨酶一般轻度异常，这种胆红素、转氨酶升高不平衡现象有助于与病毒性肝炎相鉴别。
（３)胆瘅（胃术后碱性返流性胃炎、胆汁返流性胃炎、返流性食道炎及胆系感染性疾病）、胆胀（慢性胆囊炎、慢性胆管炎、胆囊结石）之胁痛，呕恶明显，常可触及肿大之胆囊，压痛明显，B超等检查有助鉴别。
（４)右下肋绞痛，寒战发热和黄疸，彩超确认。（胁痛病又称作胆总管结石，是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。）
（５)肝积（肝硬化）之胁痛，右胁下可有较平滑而坚硬的肿块，腹胀纳少，脾肿大，贫血，蜘蛛痣，或见肝掌。（６)肝痨出现右胁痛，有痨病史，或有盗汗、潮热等症者，X线右上腹检查或可见钙化点，结核菌素试验阳性。（７)蛔厥，小儿或青年突起胃脘偏右部位阵发剧痛，而压痛等体征不明显，伴呕吐等症者。
（８)肝著，（其人常欲蹈其胸上），有肝热病病史，以右胁长期隐痛，有肿块，常以拳自捶，肝功能异常等为特点。３．非肝胆病变出现胁痛，其常见者有：
胸胁饱满，呼吸困难，检查发现胸腔有积液者，为悬饮。（胸膜积水主要症状为呼吸困难，体温正常，心音高
朗。胸壁叩诊时两侧呈水平浊音，其浊音界的位置随病人体位的改变而变化。听诊时，在浊音区听不到肺泡音，有时可听到支气管呼吸音。常伴有腹水、心包积水和皮下水肿现象。）
胸胁刺痛，热侯，干咳，有胸膜摩擦音者，为干胁痛。（干胁痛是因肺痨等病变侵及胸膜，灼烁阴液，气血瘀
滞，络脉不和。以胸胁刺痛，干咳，胸膜摩擦音等为主要表现的痛病类疾病。本病相当于西医学所说的干性(纤维素性)胸膜炎。）
肌肤沿肋骨相引掣痛者，为胁肋痛。（肋软骨炎，又称前胸壁综合征，是前胸部疼痛常见的原因，由于疼痛部
位在前胸，很容易于心绞痛混淆，患者常误以为自己有冠心病，病因一般与外伤有关,在人们搬运重物,急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤、或因慢性劳损或伤风感冒引起病毒感染,导致胸肋关节面软骨的水肿,增厚的无菌性炎症反应而发病。或肋软骨发育营养不良、胸肋关节炎症、肌筋膜炎有关。其临床表现为前胸部疼痛，多为酸胀痛，起病急剧或缓慢，时轻时重，可因翻身咳嗽、深呼吸、上肢活动加重，有时向上肢放射，查2-5肋软骨处压痛若不及时彻底治疗，有反复发作趋势。临床中应于冠心病心绞痛，结核胸膜炎等疾病区别。中医认为,肋软骨炎疼痛窜及胸胁,上臂乃气滞;局部隆起,压痛明显,痛点固定不移乃血瘀。气滞血瘀,风热入侵经络,毒热交炽，气血壅遏不通.不通则痛。治疗：局部热敷理疗，贴用琥珀膏，外敷中药接骨散或三色敷药，内服活血化瘀汤，左归丸。）
刺痛或灼痛沿肋间神经放射，为肋间神经痛。（咳嗽、深呼吸或打喷嚏往往使疼痛加重。查体可有胸椎棘突，
棘突间或椎旁压痛和叩痛，少数患者沿肋间有压痛，受累神经支配区可有感觉异常。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，有沿肋间神经放射的特点。）
有疟疾、蛊虫病等病史，左胁下有较大肿块者，脾肿大为突出特征，肝功能检查常在正常范围，为肥气。（肥
气是因疟疾、蛊虫病等，使瘀血内积，新血不生。⒈有蛊虫病、曾长期患疟疾等原发疾病的病史或临床表现。⒉于左胁下可触及肿大的包块，其肿块可达脐或脐下，并可超过腹中线，质坚硬，表面光滑。⒊常伴腹胀，疲乏等症，或有齿衄、鼻衄、紫斑等出血现象。或见腹壁青筋显露。⒋血液检查可见贫血、白细胞及血小板减少。骨髓检查见相应造血细胞增生，有成熟障碍的现象。肝功能试验常在正常范围。X线及内窥镜检查常见食管及胃底静脉曲张。）
胸胁部外伤所致胁痛，有明显的外伤史及局部青紫、压痛等症。
胸痹(心痛)、厥[真]心痛：年龄一般较大，疼痛位于左胸，向左臂部放射，劳累后发作，心电图检查有特征性
改变。
４．除询问病史、症状及作体检外，一般应作肝功能、Ｂ超、Ｘ线等检查，以鉴别病种。
第四篇:《肋骨下方疼》肝硬化是怎么形成的？有什么症状？2012-10-31家庭医生在线综合0条评论
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摘要：肝硬化的形成过程是怎样的?大家知道，肝硬化是一种慢性疾病，它的发病是很多因素长期作用的结果。健康者转变为肝硬化病人这个漫长的过程中，病人的肝脏发生了怎样的转变过程?肝硬化有什么症状表现呢？
小刘不幸被确诊为肝硬化，心情非常差，全家人也都为此而担惊受怕。一次家人背着小刘偷偷的讨论起他的病，大家你一言我一语讨论着如何治疗小刘的病，这时妈妈的一句话却让在座的人哑口无言：“肝脏怎么就硬化了呢？”什么是肝硬化？
肝硬化的主要发病机制是进行性纤雏化。正常肝组织间质的胶原（I和Ⅲ型）主要分布在门管区和中央静脉周围。肝硬化时I型和Ⅲ型胶原蛋白明显增多并沉着于小叶各处。随着窦状隙内胶原蛋白的不断沉积，内皮细胞窗孔明显减少，使肝窭逐渐演变为毛细血管，导致血液与肝细胞间物质交换障碍。
肝硬化的大量胶原来自位于窦状隙的星状细胞（亦称贮脂细胞），该细胞增生活跃，可转化成纤维母细胞样细胞。初期增生的纤维组织虽形成小的条索但尚未互相连接形成间隔而改建肝小叶结构时，称为肝纤维化。如果继续进展，小叶中央区和门管区等处的纤维间隔将互相连接，使肝小叶结构和血液循环改建而形成的就是肝硬化。
肝硬化有什么症状？
肝硬化发病要及早检查治疗，以免错过最佳治疗时机。但是肝硬化早期比较难发现，可以从哪些症状及早发现病情呢？
1.全身症状：肝硬化常见的全身症状为疲倦和乏力。轻的患者疲倦较轻，严重者可见全身衰弱，甚至卧床不起。
2.消化道症状：肝硬化常见的消化道症状是食欲减退，表现为饮食量明显减少，甚至不思饮食。
3.腹泻：腹泻在肝硬化症状中比较多见，多由肠壁水肿、肠道吸收不良（以脂肪为主）、烟酸的缺乏及寄生虫感染因素所致。
4.腹痛：引起的原因有脾周围炎、肝细胞进行性坏死、肝周围炎、门静脉血栓形成和（或）门静脉炎等。
5.腹胀：为常见的肝硬化症状，可能出低钾血症、胃肠胀气、腹水和肝脾肿大所致。
6.黄疸：出现黄疸表示肝细胞有明显损害，对预后的判断有一定意义。
7.体乏无力。因为肝脏功能受损导致血中胆碱酯酶减少，进而影响神经、肌肉正常功能，是肝硬化比较常见的症状之一。
8.尿黄如茶，且尿少，肝掌，蜘蛛痣等现象。引起此类肝硬化症状的主要原因是病情影响胆红素的代谢，使胆红素进入血液增多。
9.内分泌功能失调的表现：当肝硬化促性腺激素分泌减少时可致男性睾丸萎缩，皋酮分泌减少时可引起男性乳房发育和阴毛稀少，女性病人有月经过少和闭经、不孕。
10.营养缺乏表现：如消瘦、贫血、皮肤粗糙。水肿、苔光滑、口角炎、指甲苍白或呈匙状．多发性神经炎等。
肝硬化是一种严重的疾病，患者应该及时发现及时治疗，如果进入肝硬化中晚期则给患者生命带来严重威胁。
想要预防肝硬化得读懂它的7大“面孔”
2012-10-14家庭医生在线综合0条评论
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摘要：肝硬化是一种由于各种病毒原因引起的肝细胞受损变性，导致肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性的病变。肝硬化的危害是十分严重的，因此对于肝硬化应该是以预防为主。
肝硬化是指由一种或多种原因长期或反复损害肝脏，导致广泛的肝实质损害，肝细胞坏死，纤维组织增生，肝正常结构紊乱，质地变硬。到最后便可能造成肝功能衰竭。由此出现一系列症状，包括营养不良、腹水、黄疸、凝血功能障碍导致皮下出血等，甚至大脑也可出现问题。
下面具体来介绍肝硬化的“七大面孔”。
肝硬化的七大特点：
1、血常规失代偿期病人表现为红细胞总数及血红蛋白降低，血小板减少。
2、既往有慢性肝炎史，有长期饮酒史，有长期服用对肝脏有损伤的药物史，有慢性心功能不全病史及有胆道系统病史等。
3、晚期肝硬化病人，特别是出现腹水者，腹胀明显，伴发肝性脑病时可出现精神神经症状。
4、面色萎黄，皮肤无华色，明显消瘦，皮肤干枯，有贫血表现。舌质可有明显紫斑。
5、蜘蛛痣以颈部和上胸部多见，一般2-3枚。肝掌，下肢浮肿也可出现。
6、约半数左右肝功能失代偿病人可出现黄疸。{右下胁刺痛}.
7、食欲减退、腹胀、恶心、怠倦、乏力、体重下降。
肝功能受损害随着肝硬化越来越严重，肝功能逐渐减退，到最后便可能造成肝功能衰竭。由此出现一系列症状，包括营养不良、腹水、黄疸、凝血功能障碍导致皮下出血等，甚至大脑也可出现问题，即发生肝性脑病。以上是关于肝硬化特点的介绍，肝硬化的严重性已被人们所关注，因此提醒人们一定要积极的预防肝硬化，防止肝硬化的发生。
有效的预防措施就能防止肝硬化的发生。那么应该如何预防肝硬化？
一、患上乙肝之后，应尽可能早治疗预防肝硬化中年乙肝患者一旦出现治疗指征，如肝功能明显异常、乙肝病毒复制活跃、肝纤维化严重，应及时治疗。乙肝治疗方案应由权威的正规医院专家制定，患者要认真执行治疗计划，按时复查，定期随访。
二、预防肝硬化要避免由于药物、治疗等再次造成肝脏损害。
1、应尽可能减少和及早治疗各种感染，避免各种创伤和手术。
2、乙肝患者以及其他所有病人在使用药物时，要尽可能避免使用损害肝脏的药物。
3、麻醉、手术创伤都对肝脏功能恢复不利，必要时应尽量选择在肝功能恢复后再做手术。
4、避免有害的物理因子刺激，减少X线和放射性物质对肝脏的照射。
三、建立和保持良好的生活方式预防肝硬化得了乙肝一方面要及时治疗，另一方面要有合理的生活方式，即良好的心情、适当的休息和合理的营养。应尽量避免饮酒和过度劳累。
四、应定期进行全面体检预防肝硬化体检项目包括肝功能全项、乙肝血清病毒标志（即乙肝两对半和乙肝病毒DNA检查）、甲胎蛋白、B超检查。以上只是在体检中通常选用的项目，如在这些检查中发现问题，则要进一步做相应的深入检查，尤其怀疑有肿瘤时，应做CT、核磁共振等检查。
肝硬化可从面色判断出来
2012-10-30家庭医生在线综合0条评论
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摘要：肝硬化病人面色晦暗是由于肝功能下降，肝脏将胆固醇转化为胆固醇脂的能力减弱，以致体内胆固醇脂含量减少。当病情好转及肝功能改善时，这种“肝病面容”会逐渐减轻。患者除积极治疗外，在饮食上也要有所注意。
王女士是多年的老慢肝了，处于女性爱美的需要，王女士每天都用化妆品将自己打扮得美美的，从来也没有在意过自己原来的面色，有一天，王女士因为急着去学校接孩子而忘记了化妆，碰见的熟人就告诉她，她的脸色比较暗沉，建议她去医院看看。王女士联想起自己最近常常会觉得疲、乏力，就去医院做了体检，不查不知道，一查吓一跳，原来，王女士的老慢肝已经转为早期肝硬化了。为何肝病病情变化能从脸上看出来呢？
肝硬化是一种较常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。临床上肝硬化早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，常出现很严重的并发症，如消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等，其中以肝性脑病死亡率最高。
许多病程较长的肝炎、肝硬化病人皮肤色素沉着较明显，面部呈现暗灰色，夹杂着毛细血管扩张，失去正常应有的光泽和弹性，尤其是眼眶周围更为明显。这种皮肤黝黑称为“肝病面容”。
肝硬化病人面色晦暗是由于肝功能下降，肝脏将胆固醇转化为胆固醇脂的能力减弱，以致体内胆固醇脂含量减少。而后者又是制造肾上腺皮质激素的主要原料。肾上腺皮质激素合成不足和肾上腺皮质功能减退，均可使脑垂体功能紊乱，使垂体分泌增多，引起皮肤黏膜色素增加，肤色加深。
另外，由于肝硬化病人的肝脏损害，肝脏对雌激素的灭活功能下降，血液中雌激素增多。雌激素可降低对酪氨酸酶的抑制作用，使酪氨酸转变为黑色素的量增多，从而使皮肤颜色加深。{右下胁刺痛}.
肝硬化病人病情好转及肝功能改善时，这种“肝病面容”会逐渐减轻。由于肝病面容是肝硬化病人的一种特有体征，可作为医生诊断时的参考，故病人就诊前不宜化妆，以免掩盖了病情。
肝硬化患者的饮食应注意些什么？
肝硬化，因病机所致，在饮食讲究上相对较多，可以说有所注意可减少肝脏的损害及并发症的出现，避免病情的进一步加重，肝硬化饮食不当可能导致病情的进一步加重，因此在饮食上有所禁忌和讲究，对疾病的预防是很有益的，哪么，肝硬化患者饮食上应该注意些什么呢？
一、肝硬化饮食应针对病请有所选择：
1.清淡。软而易消化：在饮食上辛辣食物、生硬食物和含植物纤维素较多的蔬菜等也应慎用，因为有刺激或渣滓过多的食物可引起曲张的食管静脉破裂、出血。
2.低蛋白饮食：优质蛋白对肝脏的修复是有益的，但晚期肝硬化并有肝昏迷倾向时，应改为低蛋白饮食。因为蛋白质是一种含氨的物质，在体内代谢过程中可产生氨，而氨对人体是有毒的。当肝功能严重受损时，肝脏的脱氨作用减退，血氨增多会诱发肝昏迷的产生。
3.低盐饮食：伴有腹水或浮肿的患者，要给予少盐或无盐饮食。因为食盐的主要成分是氯化钠，钠可使水在体内储留。一般在限盐的同时还需适当限制饮水量，以免加重腹水症状。
二、肝硬化饮食应多样化、营养均衡化：{右下胁刺痛}.