心无所归
详细内容
第一篇:《2015.05举痛论》
《素问·举痛论》
2015.05
《素问·举痛论》
1．掌握寒邪致病的病因病机2．掌握九气为病的机理
3．掌握“喜则气缓”“恐则精却”“处内皆越”“绌急”等词句含义。4．熟读背诵“经脉流行不止，„„故卒然而痛”“余知百病生于气也„„思则气结”两段原文。
5．了解痛证的辨证要点。【主要内容】
1．痛的病因病机2．九气为病的机理3．痛的辨证方法【方法与手段】
1．课堂讲授为主2．原文第二段可安排自学【课时安排】
四学时【题解】
举，例举，痛，痛证。本篇举痛证为例，说明诊法在临床上的具体运用。主要内容有二：1、论述痛证的病因、病机和具体病状；2、论述九气为病的机理。分为两节讨论。
第一节疼痛的机理
黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言
人者，必有厌于己。如此，则道不惑而要数极，所谓明也。今余问于夫子，
令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己而发蒙解惑，可得而闻乎？岐伯再拜稽首对曰：何道之问也？帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。
（一）明道方法论
“善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己。”1.天人相应——善言天者，必有验于人2.古为今用——善言古者，必有合于今3.理论联系临床实际——善言人者，必有厌于己
本节经文指出，对于痛症的辩证，必须把望诊、问诊和扪诊三者结合起来；同时文中提出的“客于脉外则血气，客于脉中则气不通”是互文，因为脉内和脉外，气与血，本不能分割，它概括了疼痛属实和属虚的两种病机。我们知道疼痛的发生很复杂；或因寒，或因热，或因外邪入侵，或因脏气逆乱，或因虫咬冻伤，或因跌扑外伤等等多种病因所导致，但是归纳起来，不外乎虚实两种病机，属实者为血气稽迟，涩而不通，不通则痛；属虚者因脉络收缩，血气衰少，或者因局部瘀阻导致血流不畅，组织失于温养、濡养而发生疼痛。【语译】
我听说，善于论述天地自然规律的，一定要联系到人体，善于论述古代，一定要联系现代的实际，善于论述人的（生理病理），一定要联系自己的认识，只有这样，才能掌握事物规律，深明事理，现在我请教先生，怎样才能通过问诊、望诊、切诊来了解病情，使自己有所体验，从而启发蒙昧，解胸腹内突然发生疼痛，这是什么原因引起的？岐伯回答说：人体经脉气血是流动运行不止，循环不休的，寒邪侵入经脉，必须然会使气血流行迟缓，甚至涩滞不行。寒邪客于经脉可导致气血不通或气血虚少，所以会突然发生疼痛。
帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止
者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相
引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人，有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者，凡此诸痛，各不同形，别之奈何？
岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。因重中于寒，则痛久矣。寒气客于经脉之
中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也，寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。寒气客于侠脊之脉，则深按之
督脉、膀胱经、膀胱经背部之五腧穴、冲脉
不能及，故按之无益也。寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，
脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉则脉泣；脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客
第二篇:《中医-心》概述
生理——心为五脏六腑之大主，主血脉，藏神明，其华在面，开窍于舌，与小
肠相表里。
心的阴阳气血是心进行生理活动的基础
心气心阳是血液循行的动力，心阴心血可濡养心神
病理——主要是血脉运行的障碍和情志思维活动的异常
虚证—气血阴阳亏损
实证—痰、饮、火、瘀阻滞
五脏之间相互滋生、相互制约——其它脏腑病变常累及于心；血脉运行失常也
与其它脏腑有关
如血不循经之血证，肺肾气竭，心阳虚衰之喘脱，心热下移之淋证
等—均可涉及于心，分别归于其它章节
第一节心悸{心无所归}.
定义
病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者—惊悸，病情较重者—怔忡，可呈持续性。
历史沿革
1．关于病名：《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称，《金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋•严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名
2．关于病因病机：《内经》认为病因为宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。《素问•平人气象论》：“„„左乳之下，其动应衣，宗气泄也”。《素问•举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱也”。《素问•痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”
《诸病源候论》：外感、情志失调：“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐悸忧迫，令心气虚，亦受于风邪，风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定”。唐宋以后医家对心悸的认识，一般有以下几种：
认为心悸为水停于心下所致：宋•陈无择：“五饮停蓄，闭于中脘，使人惊悸，属饮家。”认为心悸是水停于心下及心气虚所致：成无己：“心悸之由，不越二种，一者气虚也，二者停饮也。”
情志所致：宋•杨士赢：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。”
张京岳《京岳全书•怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。
心血不足加痰郁：清•李用粹：“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而成痰，痰居心位，此惊悸之所肇端也。”《丹溪心法•惊悸怔忡》也责之虚与痰：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。”
清•王清任《医林改错》强调瘀血内阻导致心悸怔忡。
3．关于治疗
《金贵要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。
《诸病源候论》强调应用气功治疗。
清•李用粹《证治汇补•惊悸怔忡》：“痰则豁痰定惊，饮则逐水蠲饮，血虚者调养心血，
气虚者和平心气，痰结者降下之，气郁者舒畅之，阴火上炎者，治其肾则心悸自已，若外物卒惊，宜行镇重。”
王清任首倡活血化瘀治疗本病，以血府逐瘀汤治疗本病有殊效：“心跳心慌，用归脾、安神等方不效，用此方百发百中。”
范围
各种原因所致之心律失常：心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤、室颤、房扑、室扑、房室传导阻滞、预激综合征、病态窦房结综合征；心功能不全；心肌炎；心脏神经官能症。病因病机
一、病因
1．体虚劳倦
禀赋不足，素质虚弱，久病失养，劳倦过度→气血阴阳亏虚，脏腑功能失调
→心神失养→心悸
心气心阳是心脏赖以维持其生理功能，鼓动血液循行的动力，阴血是神志活动的物质基础。
心气亏虚→血脉运行失常→推动无力→心脉瘀阻→心悸
心肾阳虚→气化不利→水液内停→上凌于心→心阳被抑→心悸
心肝肾阴虚→阴虚火旺，水不济心→心火独亢→心神被扰→心悸
心血不足→血不养心→神失所养→心悸
劳累及运动时出现心肌者大多为心脏器质性变化，一般包括冠心病、心功能不全或者贫血等；相反活动时或者剧烈活动后心肌症状减轻或消失者多为功能性改变。
可见于急性或慢性失血患者，如吐血、便血、咯血、妇女月经过多等都可引起心血亏虚、心失所养而致心悸。
2．七情所伤
平素心虚胆怯—突遇惊恐→触犯心神→心神动摇→不能自主→心悸
《素问举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”
长期忧思不解→心气郁结→化火生痰→痰火扰心→心神不宁→心悸
→阴血暗耗→心失所养→心悸
大怒伤肝→怒则气逆
大恐伤肾→恐则精却→阴虚于下，火逆于上→心神扰动→心悸
常见于各种原因的心脏疾患、甲亢、贫血神经官能症、更年期综合怔
3．感受外邪
风寒湿→人体→痹证→日久不愈复感外邪→内舍于心→心痹→心脉痹阻→血行风湿热不畅→心悸
《素问痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者。
温病、疫毒→灼伤营阴→心失所养→心悸
邪毒内扰心神（风温、春温、暑温、白喉、梅毒）→心悸{心无所归}.
可见于病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、梅毒性心脏病等。
可因于寒冷刺激而发病，大多属于缺血性心血管疾患，常伴有心胸憋闷疼痛等症；外受寒凉导致发热后出现者，又多与心肌炎症、心功能不全等有关。
4．药食不当
嗜食肥甘厚味、煎炸炙博→蕴热化火生痰→痰火上扰心神→心悸
浓茶、浓咖啡、大量吸烟可导致交感神经功能亢进，而出现心心悸。饱餐加重心脏负担，也是冠心病常见诱因之一。
药物过量、毒性较剧→耗伤心气，损伤心阴→心悸
中药——附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥
西药——洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素、锑剂，补液过快、过多
病机
1．基本病机——气血阴阳亏虚→心失所养
邪扰心神→心神不宁
2．病位——心，与肝脾肾肺密切相关
病位主要在心—心神失养或不宁→心神动摇，悸动不安{心无所归}.
脾——脾不生血→心血不足→心失所养
脾失健运→痰湿内生→扰动心神
肾——肾阴不足→不能上制心火→→
肾阳亏虚→心阳失于温煦
肺——肺气亏虚→不能助心行→血心脉运行不畅
热毒犯肺→肺失宣肃→内舍于心→血行失常
肝——肝气郁滞→气滞血瘀→心脉不畅→心神被扰
气郁化火→扰动心神
3．病理性质——有虚实两端
虚——气血阴阳亏虚→心神失养
实——痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻脉→气血运行不畅
4．病理演变
虚实之间可以相互夹杂或转化——实证日久，正气耗伤→气血阴阳亏虚
虚症—可因虚致实—兼实证表现
阴虚—常兼火亢或痰热
阳虚—易夹水饮、痰湿
气血不足—血瘀瘀血—兼见痰浊
5．转归与预后
初起——常见心气虚—心气不足、心血亏虚、心脾两虚、心虚胆怯、气因两虚
病久——阳虚：心阳不振、脾肾阳虚、水饮凌心
阴血亏虚：肝肾阴虚、心肾不交
阴损及阳，阳损及阴—阴阳两虚
病情恶化——心阳暴脱—厥脱
现代意义
心神经官能症，系心神经功能失调，引起心脏血管功能紊乱所引起。病理解剖心脏本身无器质性损伤，心血管系统受神经内分泌的影响调节，其中神经系统起主导作用。高级神经中枢，通过交感和副交感神经，组成自主神经系统，调节心血关系统的正常活动，由于外来和本身内部各种因素作用，使中枢兴奋和抑制过程失调，受自主神经调节的心血管系统的活动也受影响，逐步产生心神经官能症。
诊查要点
一、诊断依据
1．主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，，呈阵发性或持续性。
2．兼症：胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，头晕乏力。中老年发作频繁者，
可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
3．诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。
４．脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。
二、相关检查
１．心电图：是检测心律失常有效、可靠、方便的手段，它可以区分是快速性心律失常或是缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速及室性心动过速，判断Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动，病态窦房结综合征等。
２．２４小时动态心电活动，即动态心电图检测，也是心律失常诊断的重要方法。３．食道心房调搏，阿托品试验：对评价窦房结功能，诊断病窦也有重要意义。４．心室晚电位检测：判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常及猝死有一定价值５．其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏超声检查有助于明确诊断。
三、病证鉴别
１．惊悸与怔忡
惊悸怔忡
病因多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐多由久病体虚，心脏受损所
病机忧思恼怒，悲哀过极过度紧张诱发致，无精神等因素亦可发作
症状呈阵发性，时作时止，持续心悸，心中惕惕，不能自控
病性实证居多虚证居多，或虚中挟实
病势病情较轻病情较重
2．心悸与奔豚
相同点——奔豚发作时，也有心胸躁动不安
奔豚——上下冲逆，发自少腹
心悸——心中剧烈跳动
3．心悸与卑碟
卑碟——为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致
心悸——以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常
辨证论治
一、辨证要点
1．辨虚实：虚——气血阴阳亏虚；实——痰饮、淤血、火邪上逆
2．辨病位：病位在心，但也可导致其它脏腑功能失调或亏损；其它脏腑的病变也可直接或间接影响到心。
3．辨脉象变化
（1）脉率快速型心悸——一息六至—数脉；一息七至—疾脉；一息八至—
极脉；一息九至—脱脉；一息十至以上—浮合脉。
（2）脉率过缓型心悸——一息四至—缓脉；一息三至—迟脉；一息二至—损脉；一息一至—败脉；二息一至—奇精脉
（3）脉率不整型心悸——促脉—数时一止，止无定数；结脉—缓时一止，止无定数；代脉—脉来更代，几至一止，止有定数。
阳盛则促——数为阳热（脉数或促，而沉细、微细，