断指再植88例护理

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临床资料本组患者88例107指，男69例，女19例，年龄15～63岁，平均31．27岁。拇指离断17例（17指），示指离断19例（19指），中指离断15例（15指），环指离断12例（12指），小指离断10例（10指）；示中指离断7例（14指），中环指离断5例（10指），2～4指离断2例（6指），2～5指离断1例（4指）。再植术后成活82指，其中11例出现再植指缺血，及时发现后经手术探查、药物治疗以及小切口放血、局部滴肝素稀释液等有效的处理，再植手指血运恢复良好，6例因动脉血栓形成而失活。2护理2.1术前护理患者入院后护士应快速、准确地进行护理体检，对断指创面及全身情况进行全面细致的观察与分析，快速判断病情，保护断指和创面，迅速作好术前准备工作，完善各项治疗措施，尽快手术。因断指属于意外伤害，患者常难以接受事实，极易产生悲观失望情绪。护士应根据患者的心理特点，一方面与患者加强沟通，进行心理疏导予以安慰，另一方面着重向患者介绍手术的必要性与安全性，并介绍断指再植获得成功的病例，消除其恐惧心理。

一般护理：（1）了解术中情况：认真阅读手术记录，仔细了解手术经过、术中血管、神经、肌腱缝合情况。手术医师为了缩短断指再植手术时间，每个断指仅缝合1条动脉、1~2条静脉，护理人员必须掌握手术过程的第一手资料，做到心中有数，有针对性进行施护。（2）体位：患者取平卧位，绝对卧床休息1~2周，患手置于软枕上（抬高约15cm），略高于心脏位置，既利于供血，又利于静脉回流，肢体制动，忌患侧卧位，以防患侧血管受压影响患肢血供；勿突然坐起，以防因血管压力的改变而危及血供[1]。（3）静脉输液的护理：禁止在患肢血管上进行静脉输注、抽血等操作，以免损伤静脉。（4）镇痛：疼痛可致血管痉挛收缩，术后需使用镇痛泵，术后1周内常规使用止痛药物，如冬眠Ⅰ号等，以缓解伤口疼痛。另外，护理时要动作轻柔避免刺激患者。（5）严禁吸烟：由于香烟内含有较多的尼古丁，可刺激血管导致血管痉挛，因此必须教育患者及家属室内严禁吸烟。2.2.2植指局部护理及观察：（1）保温：断指再植术后血管对室温的变化很敏感，室温过高，皮肤腺体分泌增加，失水过多，血液浓缩而影响微循环；室温过低，容易引起血管痉挛。因此，室内温度应控制在20℃~25℃，湿度50%~70%；再植指局部可用60W烤灯局部照射，注意保持40~60cm的距离。（2）观察末梢循环：术后初期（72h）由于多种因素的影响，可出现动脉供血不足和静脉回流不畅两种危象，因此，对末梢循环观察护理尤为重要。皮肤色泽及指腹形态观察：正常再植断指的皮肤红润，指甲粉红，指腹饱满，弹性好。若动脉供血不足，则表现为肤色苍白可有水疱，指腹张力高。若静脉回流不畅时，指甲颜色发紫，指腹丰满膨胀。（3）毛细血管充盈时间：正常毛细血管充盈时间1~2秒，动脉栓塞时毛细血管充盈时间延长甚至消失；静脉栓塞时毛细血管充盈时间早期缩短，晚期消失；动、静脉血管痉挛时,毛细血管充盈不会消失[2]。（4）皮温的监测是观察血液循环障碍较