新生儿呼吸衰竭31例机械通气分析(一)

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新生儿呼吸衰竭是新生儿时期常见危重症,危及患儿生命。机械通气为治疗呼吸衰竭的重要手段，通过对我院新生儿科2008年1月-2010年6月收治的新生儿呼吸衰竭并进行机械通气治疗的31例患儿资料进行分析，旨在探讨新生儿呼吸衰竭的常见病因，机械通气的主要并发症以及在呼吸管理过程中的体会。
1资料和方法
1.1一般资料男19例，女12例。胎龄32周13例，～37周7例,～42周9例,胎龄≥42周2例,其中最小胎龄为28周。体质量1500g5例,～2500g10例,～4000g14例，≥4000g2例,其中最小质量1050g。入院时日龄≤7天27例,＞7天4例。剖宫分娩8例,阴道分娩23例。25例在机械通气之前取挠动脉血做血气分析提示PaO2≤6.67kpa,其中15例PaCO2≥6.67kpa（最高10.3pka），提示Ⅱ型呼吸衰竭,余10例PaCO2正常或稍偏低，为Ⅰ型呼吸衰竭，另有5例入院时病情危重直接插管未来得及血气检查,其中1例在气管插管状态下转入病房。疾病诊断标准符合金汉珍等主编《实用新生儿学》第三版[1]。
1.2方法对患儿的原发病、并发症发生情况及诊断和治疗过程进行回顾性分析。
2结果
2.1原发疾病主要为重度窒息，新生儿肺透明膜病，感染（肺炎或败血症）等，见表1。

2.2临床表现除有原发疾病表现外,均有呼吸困难,青紫或苍白,呻吟,三凹征,经头罩吸氧或新型鼻塞式正压通气不能改善,伴有反应差,肌张力低下。
2.3辅助检查
2.3.1气道分泌物培养31例中25例于机械通气后48小时用无菌吸痰管经气管插管吸取气道分泌物做细菌培养，其中19例有阳性结果（肺炎克雷伯菌5例，铜绿假单胞菌4例,大肠埃希氏菌3例,金葡菌2例,阴沟肠杆菌2例,鲍曼不动杆菌1例，嗜麦芽窄食食单胞菌2例）。
2.3.2X线检查31例病人中有27例在机械通气治疗过程中动态随诊胸片，其中有15例胸片及病情变化提示呼吸机相关性肺炎，气通分泌物培养出致病菌。
2.3.3超声检查3例肺透明膜病，2例肺炎在临床症状好转，胸片好转过程中出现心脏杂音（1例法氏四联症，2例大型室缺、房缺联合缺损,2例动脉导管未闭）。
2.4并发症31例中4例放弃治疗，自动出院，未复查胸片，余27例病人中随访胸片中有15例并发呼吸机相关性肺炎，败血症1例，肺脓肿1例,发生并发症共17例。
3治疗及预后
本组患儿在积极治疗原发病外，在呼吸困难、紫绀经头罩吸氧,新型鼻塞式正压通气不能改善缺氧的情况下予以经口气管插管机械通气治疗，呼吸机为美国Bear-750型,通气方式采用辅助/控制方式（A/C），初调参数为：吸气峰压（PIP）16-25cmH2O，呼气未正压（PEEP）3-5cmH2O，吸入氧浓度（FiO2）0.5-0.9，呼吸频率（RR）30-60次/分，吸气时间0.35-0.55秒，采用多功能监护仪监测心率,呼吸，血压，经皮氧饱和度,常规监测胸片，血气分析，气通分泌物培养等检查结果，根据血气结果及临床情况调节呼吸机参数，根据病情过渡至同步间歇指令性通气模式（SIMV），撤机后给予持续气道正压通气(NCPCP)，头罩吸氧,鼻导管吸氧等，动态监测血气。
机械通气期间加强气道管理，严格遵守无菌操作，每次接触病儿要清洗消毒双手，每2-4小时拍背，反复气道湿化，吸痰，分泌物多时及时清理，并且积极控制感染，维持电解质平衡,纠正酸碱紊乱，维持血糖在正常水平，加强支持治疗，输入血浆或人学免疫球蛋白,6例肺透明膜病中2例使用了肺泡表面活性物质替代治疗。
本组机械通气最长14天，最短8小时，平均6.5天。治愈24例,(治愈率77.4%)，放弃出院4例，死亡3例，（败血症1例，重度窒息并重度缺氧缺血性脑病、肾功能衰竭1例,肺出血1例）。
4讨论
4.1引起新生儿呼吸衰竭的原发疾病
4.1.1新生儿重度窒息8例，占本组25.8%，1例来自我院产科，4例来自外院窒息后转入，3例来自私人诊所分娩,由此看到新生儿窒息成功复苏的重要意义，定期产前检查，预测临产时窒息发生的风险，分娩时要有经过培训的复苏人员参加窒息复苏，把握好上述三个环节才能预防或减少窒息发生以及减轻窒息发生的程度。