钢板内固定治疗中青年肱骨近端粉碎性骨折(一)

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【摘要】 目的：探讨钢板内固定治疗中青年肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法：应用钢板内固定治疗中青年肱骨近端粉碎性骨折31例，其中男28例，女3例。患者平均年龄28.6岁（24~43岁）。按Neer分类法，三部分骨折14例，四部分骨折17例，其中伴有肩关节脱位9例。结果：31例病例均获随访，时间15~26个月，平均18个月。骨折临床愈合时间6~12周，平均8周。无骨折不愈合，肱骨头部分吸收3例。按照Constant评分标准，功能优20例，良8例，可3例，差0例，优良率90.32%。结论：钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折，固定可靠，并发症少，术后功能恢复满意，特别是中青年患者的有效治疗方法。

【关键词】 肱骨骨折; 近 端； 骨折固定术

　　中青年肱骨近端粉碎骨折往往由于大的外伤及剪力所致，常合并有不同程度的肩袖损伤和关节囊撕裂，因移位明显及不宜一期行人工关节置换，故多主张行钢板内固定治疗〔1~3〕，本科自2004年6月至2006年9月采用手术治疗31例，疗效满意。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组31例，男性28例，女性3例。年龄24~43岁，平均28.6岁。致伤原因：车祸伤 20例，高处坠伤6 例，滑倒摔伤 3例，摩托车伤2例。按NEER分类〔4〕：三部分骨折14例，四部分骨折17例，不包括外展嵌插型Neer四部分骨折。其中伴有肱骨头脱位9例，伴有臂从神经外侧束损伤1例，伴桡神经损伤2例。

　　1.2 手术方法：手术在臂丛麻醉下进行。患者取平卧位，患肩略垫高，采用标准的肩关节前内侧入路。切开皮肤，分开三角肌和胸大肌间隙，保护头静脉，保存三角肌止点。在三角肌内侧缘分离头静脉并向内侧牵开，三角肌拉向外侧，必要时（肱骨头有骨折）作三角肌锁骨前缘切开，增加手术暴露。在骨膜外暴露骨折端，彻底清除关节内血肿，确认肱二头肌腱长头和大小结节及结节间沟，显露肱骨头颈骨折形状，利用这些骨性标志直视下进行骨折复位，恢复肱骨近端骨折解剖对位，利用肱骨内外旋来观察复位情况及关节囊完整与否，用短克氏针临时固定，摄X线片示骨折端对位满意后采用钢板固定，拔出临时内固定的克氏针。如有肱骨头颈处骨缺损，则估计骨质缺损空腔大小后行自体骼骨或人工骨植骨，本组骨缺损应用自体髂骨移植16例，自固化磷酸钙人工骨15例。本组应用T型钢板8例，三叶草钢板10例，AO肱骨近端锁定接骨板（locking proximal humerus plate LPHP）13例。

　　1.3 术后功能锻炼：术后三角巾颈腕悬吊。术后d1即开始进行肩关节前屈和外旋被动功能锻炼，术后10d做钟摆式锻炼，术后2周开始加大活动量，术后3周增加被动内收、内旋锻炼，6周后线片证实有骨痂出现，即可行外展和上举主动功能锻炼，约8周后肩关节功能大部分恢复。

　　2 结果

　　31例病例均获随访，时间15~26个月，平均18个月。骨折临床愈合时间6~12周，平均8周。无骨折不愈合，肱骨头部分吸收3例。按照Constant评分标准〔5〕，功能优20例，良8例，可3例，差0例，优良率90.32%。

　　3 讨论

　　肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1~2cm至肱骨头关节面之间的骨折，包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折，以中老年多见，其发生率约占全身骨折的4%~5%〔6〕。在受伤机制方面，中青年患者肱骨近端粉碎骨折多由直接暴力引起，老年骨质疏松患者多由间接暴力所致。近年来，随着经济和交通的发展，遭受高能量创伤的中青年患者逐渐增多，越来越受到临床工作者的重视。