探讨阴道超声检查在异位妊娠早期诊断的临床应用(一)

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作者：叶娜，李临莎，罗萍，陈丽莉

【关键词】 阴道超声检查; 异位妊娠; 诊断

异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是妇科急腹症中常见疾病，近年来发病率有上升趋势[1]，发生率95%[2]。根据着床部位不同，患者出现临床症状的时间也不相同，该病起病急、发展快，如不及时诊断和处理，将危及患者的生命，而延误诊治是导致死亡的潜在因素。因此及时准确对疑诊异位妊娠的患者进行阴道超声检查，并结合血β-HCG检测，可以明显提高异位妊娠的早期诊断准确率，并可以指导治疗。本文对122例确诊异位妊娠病例进行回顾分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料2007-01～2008-12的住院患者中确诊异位妊娠者共122例。所有患者经腹部超声及阴道超声检查。患者年龄18～43岁，平均28.6岁。有停经史者97例，时间为5～10周，平均45 d。表现出的症状有停经伴腹痛或(和)停经伴不规则阴道出血。因急腹症急诊入院手术的患者73例，另有49例患者无明显症状仅为停经要求终止妊娠来院检查，经超声检查发现为异位妊娠，所有患者检测血β-HCG均有不同程度的升高。

　　1.2 检测方法采用SIEMENS Adara型彩色超声诊断仪，阴道探头频率6.0 MHz，显像角度90～100°。所有患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂后再套上无菌避孕套，然后缓慢放入阴道后做纵、横方向扫查，观察子宫大小、子宫内膜厚度、子宫内膜有无分离、宫内有无妊娠囊、双侧卵巢大小及形态、双侧附件区有无包块及盆腹腔有无积液。

　　1.3 诊断标准宫内未探及妊娠囊;宫外探及妊娠囊回声影，表现为厚的强回声层环围绕着一个小的无回声区;宫外探及完整的妊娠囊，内见胚芽和胎心搏动;一侧附件区探及不规则回声的包块，边界模糊或不规则，其内部回声减弱或呈现圆形暗区伴有实质不均质回声;子宫直肠窝(或)宫旁间隙有液性暗区存在、小片液性暗区单独存在一般不作为异位妊娠诊断依据，确诊异位妊娠以病理及临床结果为准。

　　2 结果

　　2.1 异位妊娠的阴道超声检查表现临床确诊为异位妊娠的患者122例，经开腹手术及腹腔镜手术术后病理确诊112例，另外10例患者症状较轻，仅有停经、轻微腹痛或阴道少许出血，阴道超声检查宫内未见孕囊，宫外见类孕囊影或宫外见混合性团块影伴盆腔少量游离液体，血βHCG2 000 ng/ml，经诊断性刮宫病理未见绒毛而确诊异位妊娠，本组122例患者阴道B超均有异常表现，故阴道超声检查诊断异位妊娠率可达100%。

　　2.2 腹部超声检查及阴道超声检查检查的声像图表现见图1～2。

　　图1 腹部超声异位妊娠声像图 图2 阴道超声异位妊娠声像图

　　2.3 异位妊娠患者的手术情况122例确诊异位妊娠的患者，开腹手术者60例，行腹腔镜手术者52例，另外10例因诊断早、症状轻、血β-HCG值2 000 ng/ml，经保守治疗痊愈。

　　2.3.1 异位妊娠的类型112例行手术的异位妊娠患者，未破裂77例占64%，流产及破裂型35例占36%。

　　2.3.2 腹腔积血情况112例手术患者中内出血500 ml以上者33例，其中57例出血少于300 ml，22例腹腔内基本无出血。