齿状突骨折合并C2、3脱位的外科治疗策略(一)
详细内容
作者：田纪伟，王雷，董双海，赵庆华，夏天
【摘要】 〔目的〕探讨齿状突骨折合并C2、3脱位治疗方法，并分析其疗效。〔方法〕本组16例，男11例，女5例；年龄19～54岁，平均36岁，根据是否有合并伤分2组，A组：齿状突骨折合并Hangman骨折9例；B组：齿状突骨折合并C2、3间盘破裂、C2、3脱位；齿状突骨折根据Anderson?D'Alonzo分类：Ⅱ型骨折12例、Ⅲ型骨折4例；手术采取齿突中孔螺钉单纯固定4例；齿突螺钉固定加C2、3融合内固定6例；齿突螺钉固定加后路C2、3固定术6例；术后颈围固定3个月。〔结果〕16例患者经6个月～3年随访，X线片均示骨性愈合；A、B 2组无固定并发症（内置物松动、折弯、断钉）。无神经功能加重的患者。〔结论〕对Hanggman 骨折可采用颅骨小重量牵引，C2、3不稳的齿突骨折患者，宜早期手术。
【关键词】 齿状突； 骨折； 内固定术； 脱位
Abstract：〔Objective〕The purpose of this study was to determine the treatment odontoid fractures plicated by significant C2、3 displacement.〔Method〕Sixteen patients with odontoid fractures(12 type Ⅱ and 4 type Ⅲ,aording to Anderson?D'Alonzo standard)were treated in this study.There were 11 male and 5 female with an average of 36 years (range 19-54 years).Group A included 9 cases of odontoid fracture with Hangman fracture and group B includcd 7 cases of odontoid fractures with C2、3 anterior fusion and 6 underwent dens screw with C2、3 posterior fusion.Postoperatively,neck collars were applied for 3 months.〔Result〕Suessfully closed reduction of C1～2 was achieved in 16 patients.No plication ourred in the two groups.〔Conclusion〕Postoperatively there was no motion restriction in the neck or residual neck pain.Direct osteosynthesis of the fractured dens with screws is an effective procedure for unstable type Ⅱ fracture of the dens.Postoperative external immobilization with a neck collar seems to contribute much to the treatment.
Key words：odontoid process; bone fracture; internal fixation; displacement
齿状突骨折是一种严重的损伤，发生率占颈椎骨折的10%～14%。由于齿状突骨折在解剖形态及结构上的特殊性，损伤时往往伴有C2、3的不稳，并形成颈髓急性或慢性压迫，还出现相应临床症状，骨折不愈合率高〔1〕。根据Anderson?D'Alonzo分类分3型为：Ⅰ型骨折为齿状突尖部撕脱骨折，临床上较少见，通常对寰枢椎关节稳定并无影响；Ⅱ型骨折为枢椎中部骨折，寰枢关节稳定性受到破坏，闭合治疗不愈合率50%～80%；单纯Ⅲ型骨折位于基底部，累及枢椎基底，但骨折愈合率高，可保守治疗。Ⅱ、Ⅲ骨折患者若合并C2、3不稳，合并Hangman骨折，则创伤较大，对颈髓损伤可能性大，应积极治疗。本文对2003年7月～2007年6月收治的16例患者进行回顾性分析，探讨此类患者的治疗方法，并分析其疗效。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组16例，男11例，女5例；年龄19～54岁，平均36岁。致伤原因：交通伤12例，高处坠落伤2例，跌倒致伤2例。根据是否有合并伤分两组，A组：齿状突骨折合并Hangman骨折9例；B组齿状突骨折合并C2、3椎间盘破裂、C2、3脱位11例，有颈痛、颈部畸形、颈部活动障碍；5例合并神经症状，多表现为上肢麻木和肌力下降，脊髓功能Frankel分级为D级。
1.2 骨折分类
新鲜骨折14例，陈旧骨折2例。齿状突骨折根据Anderson?D'Alonzo分类：Ⅱ型骨折12例、Ⅲ型骨折4例；齿突骨折合并Hangman骨折9例，合并C2、3椎间盘破坏并脱入椎管4例，C2、3椎体滑脱3例。
1.3 治疗方法
常规行正侧位和动力位X线片，CT、MRI检查其稳定性，必要时行三维CT重建，了解齿突骨折位置、宽度、高度及横韧带是否断裂，C2、3椎间盘情况，脊髓压迫等。保守治疗：首先颅骨牵引。牵引重量5～6 kg,骨折复位或维持患者体位以防加重损伤。一般1～2周后行手术治疗，手术方法：经颈前路齿状突螺钉固定加C2、3椎间盘切除椎间融合。前路C2、3钛板固定7例；前路齿突螺钉固定，后路枢椎椎弓根加C3侧块螺钉固定9例；术后均采用颈围固定3个月。
2 结 果
16例均获6个月～3年（平均12个月）的随访。X线片提示所有患者获得骨性愈合。齿突骨折合并Hangman骨折9例颈前后路联合手术固定牢靠，术后48 h后即佩戴颈围下地活动。齿突骨折合并C2、3脱位及椎间盘损坏者行颈前路齿突螺钉固定同时加C2、3融合，术后佩戴颈围，2周下地。手术治疗患者无内固定并发症（内植物松动、折弯、断钉），5例神经功能障碍者，均有D级恢复至E级，典型病例(图1、2)。
图1 患者为Hangman骨折合并C2、3脱位手术前后影像学表现 图1a、b 术前及术后X线片 图1c、d 术前术后MRI 图2 患者为齿突骨折合并C2、3脱位治疗前后影像学表现 图2a 术前 图2b 术后