天王补心丹临床应用研究概况(一)
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【关键词】 天王补心丹； 临床应用； 概况
天王补心丹出自《摄生秘剖》，《中国药典》1963年版将其收录其中。本方由生地黄、五味子、当归、天门冬、麦门冬、柏子仁、酸枣仁、人参、丹参、玄参、茯苓、远志、桔梗组成(蜜丸，朱砂为衣)，用于治疗心肾不足，阴亏血少所致的虚烦心悸，健忘失眠等症。有滋阴清热、补心安神之功。近年来，对天王补心丹（以下简称本方）的临床应用研究取得了较大进展，其新用途不断增多，现综述如下。
1 临床应用
1.1 治疗神经衰弱、焦虑和失眠神经衰弱是临床常见的以心悸、失眠、乏力和神经过敏等为突出表现的一组症候群，现代医学目前尚缺乏满意的治疗方法。王秀华等〔1〕以本方早、中、晚饭前及睡前口服，1丸/次，连服1个月为1疗程，治疗神经衰弱36例，基本控制症状16例，显效18例，无效2例，总有效率94.2％。李秀荣等〔2〕以本方为主，随证加减，1剂/d，水煎分两次服，共治疗神经衰弱50例，治愈40例，好转6例，无效4例，总有效率92%。王再涛〔3〕以本方加减治疗焦虑症52例，1剂/d，7剂为1个疗程，经2～3个疗程，治愈29例，显效12例，有效4例，无效7例，总有效率86.55% 。不少学者以本方治疗失眠症，收到满意疗效。徐玉锦〔4〕 以本方加减，水煎服，1剂/d，10d为1个疗程，治疗顽固性失眠45例，治愈34例，好转9例，无效2例，总有效率96%，停药1年后，随访40例，无反复者32例，略有症状者8例。张万廷〔5〕以本方加味治疗阴血亏虚型失眠66例，其中治疗组36例，每晚1剂水煎服，14d为1个疗程，结果痊愈8例，显效17例，有效6例，无效5例，有效率86.11%；观察组30例，采用舒乐安定治疗，2～4 mg/次，每晚睡前口服，14 d为1个疗程，治愈5例，显效10例，有效5例，有效率66.7%。本方与舒乐安定治疗组疗效比较有显著性差异。谭莲蓉〔6〕以本方水煎，1剂/d，10d为1个疗程，连服2～6个疗程，治疗失眠86例，治愈57例，好转26例，无效3例，总有效率96.5%。王国惠等〔7〕 以本方水煎，1剂/d，水煎服，治疗产期失眠16例，1疗程症状消失者13例，2疗程症状消失者3例 。
1.2 治疗心脑血管疾病以天王补心丹治疗心脑血管疾病的报道较多。治疗心绞痛：王绍存〔8〕 以本方加减水煎服，早晚各1次，治疗心绞痛35例，服药15～30剂后，10例临床治愈，20例好转，5例无效，总有效率为85.7%。刘春茹〔9〕 治疗60例，以本方加减，1剂/d，水煎服，1个月后总结疗效，结果显效32例，有效24例，无效4例，总有效率93.3%，大部分心电图有明显改善，疗效优于丹参片对照组。刘燕〔10〕 治疗26例，以本方加减水煎，1剂/d，分两次口服，连服15 d，显效19例，改善6例，无效1例，总有效率96%，疗效优于消心痛对照组。治疗心律失常：葛少勇〔11〕 以本方配合异搏定治疗心律失常者35例，临床治愈18例，显效10例，无效7例，总有效率80%。周玉〔12〕 报道以本方水煎服，连用3个月，治疗房颤1例，房颤渐见消失，随访一年无复发。任仲军〔13〕 以本方加减，水煎，1剂/d，分两次服，治疗顽固性早搏50例，治愈5例，显效20例，有效22例，无效3例，总有效率94%。梁小赤〔14〕 以本方丸剂口服，3次/d，1丸/次，两周为1个疗程，治疗抗精神病药所致的窦性心动过速60例，痊愈38例，显效15例，无效7例，总有效率88.33%，与心得安对照组有显著性差异。治疗心脏神经官能症：刘新等〔15〕 观察了48例，以本方丸剂口服，3次/d，3丸/次，14 d为1个疗程，结果治愈42例，好转5例，无效1例，总有效率97.8%，疗效优于西药心得安对照组。杨天立〔16〕 以本方治疗β受体过敏综合征心律失常99例，显示以天王补心丹与西药合用的疗效明显优于单用中草药或西药治疗，中西药合用可取长补短，发挥协同作用。治疗病毒性心肌炎：刁恩英等〔17〕 以本方加减水煎服，1剂/d，30 d为1个疗程，观察1～2个疗程，治疗60例，痊愈54例，好转5例，无效1例，总有效率98.3%。崔春霞等〔18〕 辨证治疗76例，其中属心阴不足，余邪未尽者21例，采用本方治疗，水煎服，1剂/d，分两次口服，2周为1个疗程，共治疗2～5个疗程，结果，17例临床治愈。治疗充血性心力衰竭：王健〔19〕 在常规使用利尿剂、硝酸酯类的基础上，加用天王补心丹加减制剂，共治疗30例，显效15例，有效14例，无效1例，总有效率98%，疗效明显优于单纯西药组，认为天王补心丹对肾素血管紧张素及交感神经系统增强活性起到一定作用。治疗心脑缺血：张景湖等〔20〕 进行了新加天王补心口服液抗心脑缺血的实验研究，证明新加天王补心口服液具有对抗心脑缺血作用。治疗脑梗塞：王联发等〔21〕 共治疗30例，治疗组20例，以本方按水煎剂常规配备法煎制，配成2.25 g生药/ml的汤剂供临床用，每天口服或鼻饲，同时加用低分子右旋糖酐、维脑路通、甘露醇等药，6～8周后评定疗效，结果基本痊愈5例，显著进步9例，进步5例，无变化1例。疗效明显优于单纯西药对照组的10例。治疗糖尿病合并心脏病：武常生〔22〕 以本方随证加减，水煎口服，治疗糖尿病合并心脏病者35例，显效27例，有效7例，无效1例，总有效率97.1%，治疗过程无不良反应。
1.3 改善记忆能力李东腾等〔23〕通过观察天王补心丹对小鼠记忆障碍作用的实验研究，证实本方对小鼠记忆获得性障碍、巩固障碍、再现障碍均有明显改善作用，认为本方能明显提高学习记忆能力，值得临床推广使用。邱艳华〔24〕以本方加减，水煎服，治疗中学生脑神经衰弱及记忆力减退症70例，收到满意的效果。
1.4 治疗迁延性肝炎邓碧珠等〔25〕以本方加减内服，1剂/d，水煎分两次服，30 d为1个疗程，每15 d化验肝功能1次，共治疗34例，其中24例治疗1个疗程，10例治疗2个疗程，结果临床治愈29例，平均治疗天数为46.7 d，好转3例，无效2例，治愈率85.3%，有效率94.1%。
1.5 治疗老年癃闭柏立浩〔26〕认为，老年癃闭早期以夜尿频多为主要表现，同时也是患者就诊的主要原因，夜尿频多必然睡眠不佳，所以老年癃闭者容易出现天王补心丹证，如少寐、多梦、心悸、眩晕等，根据异病同治的思路，运用本方治疗老年癃闭证，取得满意疗效。
1.6 治疗更年期综合征严宇仙〔27〕以本方配合甘麦大枣汤治疗绝经前后诸症（更年期综合征）40例，方法是以本方随证加味，1剂/d，水煎分两次服，1个月为1疗程。经1～4个疗程的治疗，结果治愈32例，好转5例，无效3例，总有效率92.5%。马跃红〔28〕以本方治疗更年期心悸40例，方法是以本方水煎服，10 d为1疗程，结果治愈22例，好转17例，无效1例，总有效率97.5%，服药最少者15剂，最多者40剂。王素哲〔29〕以本方治疗更年期综合征血管功能失调，认为服药时间短，作用快，效果显著。
1.7 治疗口腔溃疡和口疮周雯〔30〕以本方丸剂合逍遥丸各8粒口服，3次/d，10 d为1疗程，治疗复发性口腔溃疡45例，治愈30例，好转12例，无效3例，总有效率93.3%。邢承方〔31〕先以本方水煎服，1剂/d，连服3～6剂后，改为丸剂，共服1个月，以巩固疗效，治疗复发性口腔溃疡80例，结果治愈58例，显效12例，有效8例，无效2例，总有效率97.5%。李鹏〔32〕以本方水煎服，1剂/d，连服7 d，治疗复发性口疮24例，临床治愈15例，好转8例，无效1例，总有效率为95.8%。
1.8 治疗迟发性运动障碍朱成友等〔33〕共治疗9例，根据病情调整神经阻滞剂的同时，以本方为主化裁，1剂/d，4周后改为隔日1剂，继用4周，常规用胞二磷胆碱静脉滴注，口服维生素E，分别于入组前和治疗后第2，4，6，8周末作AIMS评定，以减分率判定疗效，结果疗程结束时基本痊愈2例，显效5例，有效1例，无效1例，6周后平均减分率达68.73%。
1.9 其它用途林宜信等〔34〕以本方加减，治疗淋巴瘤化疗后合并带状疱疹后遗神经痛1例，疗效满意。朱锦华〔35〕以本方治疗原发性血小板减少性紫癜、强迫症。王豪〔36〕以本方治疗阳瘘89例、神经性皮炎28例、老年性皮肤瘙痒65例、顽固性咳嗽等。黄芝华〔37〕以本方治疗心悸、皮肤瘙痒、反复单瘫及盗汗。潘成平〔38〕用治紧张性头痛、青春期功血、老年皮肤瘙痒。周雯〔39〕用本方治疗2型糖尿病、慢性咽炎，均收到良好的效果。
2 小结
据传，本方为唐代僧人道宣所献。道宣晚年居终南山白泉寺，为了创立佛教律宗派，不分昼夜，诵经念佛，但因过于劳心，未完夙愿，四大天王之一的毗沙门天王在道宣梦中授予此方，专于补心，是谓天王补心丹。道宣将此方公诸于世，凡劳心之人，尽可服用。从报道来看，传统上天王补心丹主要用于心肾不足，阴血亏虚之心悸、健忘、失眠等症。随着临床实践的深入，其新用途不断被发现，现已广泛地用于治疗神经衰弱、焦虑、失眠、心脑血管疾病、更年期综合征等，其它如治疗记忆减退、口腔溃疡、迁延性肝炎、老年性癃闭、迟发性运动障碍、老年性皮肤瘙痒等，也有较满意的疗效。值得注意的是，无论应用本方治疗何种疾病，辨别其病机最为关键，切中病机，灵活化裁加减，是取得满意疗效的关键所在。从药物组成来看，本方主要有滋阴养血、养心安神之功，主要针对阴亏血少，心肾不足而设，只要其病机表现符合本方适应症，即可应用，这也体现了中医辨证论治，同病异治，异病同治的精髓。