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王烈教授婴童病案选读(一)

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【关键词】 王烈教授 婴童病案 选读

 1手足口病(温毒发疹) 

 李某,男,3岁,1992年7月6日诊。病史:患儿因发热2 d就诊,体温37.8 ℃,曾以风热感冒论治1 d,热降,但患儿烦躁不安,食少,流涎,当天家长发现胸部出现少许红色皮疹而来我院就诊。查体:神清,面红,唇干,手掌、足跖部皮肤散在红色丘疹和疱疹,形状多样,以长圆形为主,口腔黏膜、舌边及咽峡均有多数疱疹,破溃,周围红晕,颈部淋巴结肿大,大小约0.5 cm×0.5 cm,移动性良好,伴触痛,心肺腹部均未见异常,舌质红、舌苔薄黄,脉数。血常规:WBC 10.0×109/L,Sg 55 %,L 45 %。诊断:手足口病。辨证:斑疹(温毒发疹)。治法:解毒化湿。处方:黄芩10 g、栀子5 g、石膏10 g、生地黄10 g、木通3 g、黄连2 g、白鲜皮10 g、竹叶10 g、紫草5 g、蝉蜕5 g,水煎服。局部破溃处涂1 %龙胆紫药水。经治4 d后病情明显好转,手足疱疹干缩而暗红,但口腔形成溃疡,涎多,拒食,大便干,小便黄,脉数。治法更为清热化湿,佐用滋阴养血。处方:黄芩10 g、生地黄10 g、木通5 g、竹叶10 g、黄芪10 g、当归10 g、枳实10 g。配用吴茱萸研为细粉,醋调,敷双侧涌泉穴,连用3 d。药后诸症悉除而愈。

  讨论:手足口病是当代儿科一种新的病毒性发疹疾病,属中医“斑疹”范畴。临证以手掌、足跖和口腔发疹为主要症状。我国从1981年始有报道,近年由于发病日渐增多且有危重者,故已被国家列为传染病范畴。本案例以温病的湿热疫毒致病理论为指导,应用清热解毒、化湿之法治疗,每获痊愈。

  本病因主症疱疹的形态与水痘、带状疱疹和单纯疱疹等病类似,主要依靠临床征象进行确诊。本病疱疹发生的部位和形态均为特殊。中医对手足口病的认识,当追溯至宋代,《小儿药证直诀》在描述疮疹时谓:“其疮出有五名,肝为水泡,以泪出如水,其色青小。”以及“病疱者,涕泪俱少,譬胞中容水,水去则瘦故也。”可见古代对水疱发生过程的描述,基本能够概括本病的特点。清代温病学家又将皮疹类征象列为温病的重要内容。本病虽然一年四季均可发生,但发病最多的为夏秋之季,湿热疫毒为本病的主要因素。临证初起邪浅,以肺脾失和为病理特点,毒热蒸腾则病进,若热犯脏腑则引起发热、烦躁、食少、便干等症状;毒伤气血而透达肌肤多可导致斑疹、疱疹等改变。根据本病病因病机以及临床表现等特点,以斑疹论治,应用清热解毒、化湿之法治疗均收奇效,后期以滋阴养血善其后,治7~10 d而痊愈。