纤维性骨皮质缺损多层螺旋ＣＴ表现(一)

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【摘要】 目的 分析和评价多层CT在诊断纤维皮质缺损中的临床价值。方法 7例纤维皮质缺损患者均进行了多层螺旋CT检查。结果 股骨下段12例，胫骨上段4例。其中双侧1例。结论 CT影像表现、部位和年龄在纤维皮质缺损诊断中有重要价值。?
　　【关键词】纤维性骨皮质缺损； X线计算机； 三维重建
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　　纤维性骨皮质缺损（fibrous cortical defect of boneFCD）又称干骺端纤维性缺损，是一种非肿瘤性纤维性病变，系局部骨化障碍、纤维组织增生或骨膜下纤维组织侵入皮质所致。本病一般无明显临床症状，少数有局部疼痛和轻微的肿胀及压痛。如果对本病认识不足，往往诊断为骨结核或良性骨肿瘤等。为了加深对本病的认识，提高影像诊断和鉴别诊断能力，笔者搜集1999-2005 年经临床追踪诊断或手术病理证实的并有CT 检查资料的纤维性骨皮质缺损7例，重点进行影像学诊断分析。?
　　1 资料与方法?
　　本组7 例，男6例，女1例，年龄8～16 岁，平均12岁。无症状者5 例，系因外伤或其他原因就诊；2例因间歇性钝痛或运动后局部疼痛就诊，其中1 例有局部轻微肿胀和压痛。1例因诊断为“骨肿瘤”经手术病理证实，4例追踪7年以上，3 例追踪7年以下，经随访观察确诊，其中6例经临床和影像学检查首诊为纤维性骨皮质缺损。全部7例均行CT扫描，CT扫描采用philips brilliance 16和64层CT扫描，全部病例都进行了容积扫描。?
　　2 结果?
　　2．1 病灶数目、部位 7例中共累及11骨，11个病灶。单骨单发5例。多发的2 例中，双侧受累单病灶1 例，累及右侧股骨远端干骺端及双侧胫骨近侧干骺端，单侧受累单病灶，累及左侧股骨远端干骺端及胫骨近侧干骺端。单病灶5例，左股骨下干骺3例，右股骨下干骺端1例，右胫骨上干骺端1例。?
　　2．2 CT表现 7例发现11个病灶。骨皮质呈杯口状或碟状缺损，内缘有硬化线与髓腔分隔，外缘无骨壳亦无连续的骨皮质。病灶深2～9 mm，平均5 mm。缺损区CT值: 30～70HU，平均42HU。缺损内有骨性分隔者共2个病灶，轴面像观察系自缺损底部硬化线凸起的骨嵴，类似笔架，称之为“笔架征”。多层螺旋CT扫描图像经工作站进行VR重建，可清晰显示病灶处骨皮质局限性凹陷。?
　　3 讨论?
　　3．1 年龄与性别 AFD最早由Sontag和Pyle（1941）发现，由Caffey（1955）正式命名。男性居多，国内目前最大1组报告男性7例占2%[1]。好发年龄为4～12岁，4岁以下少见。本组病例样本较小，但发病年龄都在16岁以下，基本与文献相符，而且大部分患者为男性，根据其典型的表现，结合临床表现及随访，即可确诊[2-3]。?
　　3．2 部位与病理 多数学者认为本病可能是儿童发育期的1种正常变异，但对于主要发生在长管骨干骺端、局部骨皮质为纤维组织取代的纤维性皮质缺损，仍将其列入纤维性骨肿瘤（骨肿瘤样病变）中。本组病例中，病灶都位于长管状骨干骺端，镜下所见：缺损区内的纤维组织是成熟的结缔组织，呈螺纹状排列，间有小而长的多核巨细胞和含铁血黄素吞噬细胞，缺损内组织有假性退行性局部缺血性改变，或退行性变的表现，内无胶原纤维，与非骨化性纤维瘤不同。ＣＴ显示缺损深度多大于邻近骨皮质的厚度，随访病灶有自愈倾向，部位、形态表现典型者无一例转化成为非骨化性纤维瘤，可见FCD系局部骨外膜化骨障碍、纤维组织增生和充填而导致的1种骨皮质的非肿瘤性纤维性缺损[4-5]。?