平阳霉素治疗血管畸形36例临床分析(一)

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【关键词】 血管畸形　　

　　皮肤软骨组织血管瘤是小儿常见的良性肿瘤，其患病率大约3%~8%；小儿血管瘤多为血管畸形所致，属错构瘤。我院自1998年以来采用平阳霉素共治疗小儿皮肤血管瘤36例，临床效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男13例，女23例，年龄最大40岁，最小4个月，6个月~8岁最多。毛细血管瘤11例，海绵状血管瘤19例，混合性血管瘤6例；颜面部12例，颈部7例，躯体8例，四肢9例；肿瘤大小，最小1.0 cm×1.0 cm×1.5 cm，最大6.5 cm×4.0 cm×3.0 cm。

1.2 方法 （1）稀释方法：采用国产平阳霉素（平阳星）8 mg/支，用1%利多卡因8 ml稀释即每毫升含平阳霉素1 mg。（2）注射剂量：小儿按0.2~0.3 mg/kg计算，每次总量不超过8 mg，总量≤40 mg。成人每次8~16 mg，最大剂量不超过24 mg，总量≤240 mg。（3）注射方法：采取5号半（0.8 mm）注射针头一次性注射器，根据肿瘤大小，采取一点或多点浸润性、放射性注射，且不可一点足量，注射至瘤体表面苍白肿胀为度。（4）疗程：3~5次为一疗程。（5）所有患者均随访6个月~2年。

1.3 疗效判断标准 治愈：瘤体消失，半年无局部复发；有效：注射4次后瘤体明显减小；无效：注射4次后瘤体无明显变化。

2 结果

本组治愈24例，显效8例，有效4例，治愈率66.7%，有效率达88.9%；4例无效患者均为混合性血管瘤，瘤体大小≥3.6 cm×4.5 cm×2.7 cm。毛细血管瘤治愈率81.8%（9/11）；海绵状血管瘤治愈率73.7%（14/19），有效率100%（19/19）；混合性血管瘤治愈率16.7%（1/6），有效率33.3%（2/6），无效率66.7%（4/6）。

3 讨论

Lister（1938）首先报道血管瘤有自然消退的特征，但随后国内外学者对血管瘤的自愈率却报道不一，约75%~98%；Mulliken〔1〕（1982）重新将血管瘤分类为真性血管瘤和血管畸形，并且认为真性血管瘤多有消退的趋势，而血管畸形则多不能自愈，尤其是海绵状血管瘤、混合性血管瘤及蔓状血管瘤如生长迅速可能致畸形、损毁面容、出血、感染等并发症，应尽早采取治疗措施。

目前临床上血管瘤的治疗多根据不同年龄、类型、时期及面积大小来选择不同的治疗方法。平阳霉素作为平阳霉菌产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，在小儿血管瘤治疗中越来越受到人们的重视。实验研究表明平阳霉素对血管瘤的治疗作用已得到公认，它可作用于血管瘤内皮细胞，使内皮细胞水肿、变性，内膜增生，管壁变厚，瘤腔缩小或闭塞，组织纤维化呈玻璃样变〔2，3〕，其作用机制是在Fe2+参与下，PYM与DNA结合，形成DNA-Fe2+-PYM络合物，并将Fe2+氧化成Fe3+，使DNA链断裂。阻止DNA复制，干扰细胞分裂增殖，同时产生氧自由基（OFR）。OFR可使Fe3+还原为Fe2+，重新参与氧化反应；此外OFR能直接与细胞膜上的酶和受体结合。使膜的流动性和离子转运功能发生障碍，细胞遭受破坏，从而加重和放大损伤效应〔4〕。郑翔等〔5〕研究发现平阳霉素治疗血管瘤后，OFR代谢产物丙二醛含量明显高于鱼肝油酸钠治疗组，提示OFR在平阳霉素治疗血管瘤的过程中发挥重要作用。