普胸外科老年病人伴糖尿病围手术期护理(一)

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【关键词】 普胸外科;糖尿病；手术；护理

随着饮食结构的改变(高蛋白、高脂饮食)、生活规律的加快及运动量的减少，糖尿病发生率不断提高〔1〕。我国70岁的老年人比例不断提高，普胸外科疾病合并糖尿病的老年患者也逐年增加，因此有效控制血糖对外科疾病合并糖尿病的老年患者尤为重要。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　我科从2005年2月至2008年3月共收治普胸外科手术合并糖尿病的老年患者45例，男35例，女10例，年龄70～86岁，平均(76±6.2)岁，其中食管癌根治12例，贲门癌根治6例，肺叶切除23例，左侧全肺切除4例。本组无手术死亡。肺部感染l例，切口裂开2例，吻合口瘘1例，经治疗均治愈出院。平均住院时间20 d。

　　1.2 围手术期护理

　　1.2.1 心理护理

　　本组98％的患者在得知病情后会产生恐惧、悲观、焦虑等不良心理〔2〕。并担心糖尿病影响切口愈合，而部分病人是因为手术住院才发现有糖尿病，心理更为复杂，又由于老年糖尿病患者术后并发症多，预后相对较差。因此针对这些情况护士应耐心细致做好患者心理护理以及有关的健康教育，解除患者的顾虑，顺利接受手术治疗。

　　1.2.2 术前护理

　　1.2.2.1 认真完善术前检查

　　手术病人常规查血糖，同时监测电解质、肝肾功能，发现糖尿病患者，术前应积极与内分泌医生密切配合，并对患者进行全面的检查，如血糖、尿糖、尿酮体、心电图、眼底检查等，定出系统的治疗方案。

　　1.2.2.2 严格监测血糖

　　给予合理饮食指导，向患者及家属讲明饮食治疗的重要性，以取得理解配合，使患者饮食能定时定量，禁高糖食物，应以低糖、高蛋白饮食为主。饮食要有计划的合理搭配，每日至少三餐，三餐热量比例可按1／5、2／5、2/5，或各1／3〔3〕。另一方面按病情的轻重程度给予中、长、短效胰岛素降低血糖，并随时监测血糖，调整胰岛素用量，待血糖控制在7.3～8.5 mmol／L时再行手术治疗。

　　1.2.2.3 呼吸道准备

　　要求病人术前戒烟、防止受凉，避免感冒，从而减少呼吸道分泌物。指导病人进行有效的咳痰、深呼吸运动练习及体位排痰的方法，利于术后肺功能恢复和肺内分泌物的排出。