结核性腹膜炎87例临床分析(一)

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【关键词】 结核性 腹膜炎

　　结核性腹膜炎(简称结腹)是常见的肺外结核，其临床表现复杂多样，诊断和鉴别诊断较为困难，误诊率甚高〔１〕。作者回顾性分析本院1997年6月至2007年6月87例结腹病人资料，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组87例中男37例，女50例；男女之比为1∶1.35；年龄18～76岁，平均35岁。发病到住院确诊时间9d～1年，平均为8个月。有明确结核病接触史8例。

　　1.2 临床表现

　　以腹胀、发热、腹痛、腹水征多见。其中发热60例，体温37.8～40.5℃，午后发热为甚，纳差、消瘦、盗汗，部分女性有闭经及腹泻，便秘等局部症状及相关体征，见表1。表1 结腹临床症状（略）

　　腹痛伴腹部包块10例、发热26例、消瘦30例、腹水72例、腹泻和/或便秘4例，结腹伴梗阻5例；体验腹壁柔韧感20例，结腹其他部位结核：结核性胸膜炎10例、肺结核15例、颈部淋巴结核6例、肠结核7例、心包结核1例，肾结核2例、附件结核6例，同时伴肺、肠、肾结核1例。

　　1.3 实验室和辅助检查

　　贫血32例，ESR增高62例，血清结核菌素抗体测定(PPD-IgG)阳性48例。腹部B超示腹腔积液72例，梗阻5例，腹腔淋巴结肿大13例，腹部肿块5例，肝、脾肿大9例。106例胸片检查发现浸润型肺结核6例，陈旧性肺结核9例，胸水10例，心包积液1例。结肠镜或钡灌肠发现伴肠结核7/82例。腹水检查：72例行腹腔穿刺抽液检查，血性腹水4例，乳糜样腹水1例，余均为草黄色或无色混浊渗出液，比重＞1.018，李凡他试验阳性，蛋白＞30g/L者72例，细胞数＞0.5×10９/L 70例，以淋巴细胞为主65例，腹水腺苷脱氨酶(ADA)检查，其中55例＞33U/ml。其中72例腹水涂片找抗酸杆菌均阴性。

　　1.4 确诊方式

　　腹腔镜确诊12例，结肠镜病理证实2例，腹膜细针穿刺活检确诊1例；其余均为结合临床表现与抗痨治疗效果确诊。

　　1.5 误诊情况

　　入院前误诊26例，其中误诊为肝硬化15例，慢性肠炎4例，阑尾炎2例，慢性胃炎3例、腹膜转移癌2例。