提高置胃管一次成功率的方法介绍(一)

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【关键词】 胃管;置管;成功率

在临床工作中，有各类病人需要置胃管以帮助疾病的诊断和治疗。置胃管一次成功与否，关系到病人的治疗，也是护理业务水平的一个具体体现。提高置胃管一次成功率，是确保治疗、护理质量的一个重要操作环节。现介绍几种置胃管的操作方法。

　　1 胃管的选择

　　宜选择硅胶胃管，成人多采用16号硅胶管。它的优点为：(1)管道透明，便于观察管内情况。(2)管壁柔软顺滑对病人刺激小便于插入。(3)胃管前端侧孔较多便于灌食。(4)末端设置一个与管相连的小塞，灌注后只需将小塞盖好，不必反折及包裹纱布，方便卫生、美观。

　　2 置管方法

　　2.1 意识清能够配合的病人置管方法[1] 此类病人插管前向病人讲清插管的必要性，另一方面讲清插管时需要其配合的动作。嘱病人平卧，清洁检查鼻孔后，润滑胃管测量插入长度做好标记。让病人做缓慢的深呼吸动作，在做第三个深呼吸动作时将胃管插入至咽部约10～13cm处，用手托起病人后枕部，使其颈前曲下颌贴近胸骨柄，此时嘱病人做吞咽动作，借助咽下动作将胃管插入。如到咽部出现呛咳或呼吸困难时，将胃管稍退出约2cm，让病人做深呼吸，等待病人平静片刻，然后做吞咽动作顺势插入胃管。应该是吞咽动作指令与插管动作同时进行，掌握时机是插管成功的关键。

　　2.2 意识清不能主动配合的病人置胃管方法[2] 此类病人多为脑血管病有吞咽障碍不能进食者。这些病人存在球麻痹，对咽部刺激不敏感，也不能主动吞咽。此类病人插管较困难。在清洁、检查好鼻孔后，润滑胃管，测量插入长度做好标记。病情许可者可取半卧位或坐位。嘱病人深呼吸，然后将胃管插入约10～12cm后等待，嘱其继续做深呼吸动作，待病人呼吸平稳无呛咳刺激后，喂病人半汤勺水。润滑口腔并尽力做吞咽动作。然后顺势插入胃管。对平卧病人，在将胃管插入约10～12cm时，用手托起后枕部，使颈前曲下颌贴近胸骨柄。嘱病人尽力做咽下动作，待病人开始有咽下动作时将胃管顺势插入。

　　2.3 意识清违拗病人的置胃管方法 此类病人多为精神科拒食病人，在为此类病人插管时，应先将病人约束在床上，双枕垫于头部，使下颌尽量贴近胸骨柄，清洁、检查鼻孔后，测量插入长度后做好标记。将胃管插入约13～15cm时，病人多有刺激症状，在有呛咳或呼吸困难时，稍退于胃管约3cm等待，注意观察病人在呼吸平稳吸入的瞬间将胃管插入。因为此时病人没有抵抗且较放松，易于胃管插入。

　　2.4 浅昏迷病人的置胃管方法[3]

　　2.4.1 刺激法 由于昏迷病人不能配合做吞咽动作，常规方法插管易进入气管而致失败。所以给此类病人插管时，插入约15cm至咽部后，可用手指轻推病人喉头，使其产生吞咽反射，顺势将胃管插入。

　　2.4.2 胃管退后法 用于浅昏迷吞咽反应消失而咳嗽反射存在的病人，即当胃管插入15cm左右引起咳嗽时，将胃管退后2～3cm，待咳嗽停止后于吸气末的瞬间迅速插入。

　　2.4.3 侧卧位置管法 多用于脑出血急性期，有明显的颅内压增高及颈项强直的病人。插管时病人侧卧，检查、清洁鼻孔后，测量插入长度做好标记，然后由一侧鼻孔插入胃管约12cm后向同一方向旋转胃管插入，此法可克服阻力不依赖病人做吞咽动作，利于胃管插入。