足底内侧皮瓣修复足软组织缺损的临床应用(一)

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作者：陈大康 吕先俊 冯小林 夏荣军 龙向阳

【摘要】 探讨足底内侧皮瓣修复足软组织缺损的手术疗效。采用足底内侧皮瓣顺行、逆行修复足软组织缺损。8例皮瓣全部成活,外观、功能良好。

【关键词】 足 软组织缺损 皮瓣

我科自2005年10月～2008年1月共收治8例各种原因导致的足软组织缺损,应用足底内侧皮瓣顺行、逆行修复,效果可靠,疗效满意，现报告如下。

　　临床资料

　　1 一般资料 本组8例,男性5例,女性3例；年龄18～52岁,平均30岁。跟骨骨折内固定术后4例,创伤性骨外露2例,电击伤足底溃疡1例,黑色素瘤放射后皮肤坏死1例；其中6例顺行修复,2例逆行修复。

　　2 手术方式 切取顺行的足底内侧岛状皮瓣,以逆行切取法较为方便。在第2趾骨头近侧先作皮瓣远侧切口,切开皮肤和跖筋膜,足底内侧动脉的浅支较粗,需于皮瓣远端将其结扎,与跖筋膜下的拇展肌肌膜表面分离，以舟骨粗隆至第1跖骨头内侧连线为皮瓣轴线，由远及近掀起皮瓣,直至浅支血管与深支血管的接合部,结扎深支血管,沿浅支向上追踪,向近侧的胫后动脉分离至足够长度,并进行神经束间分离,即完成手术解剖,形成顺行的足底内侧血管岛状皮瓣,将蒂部与受区间的皮肤切开,明道转移至足底创面，供区需植皮覆盖（图1）。逆行的足底内侧岛状皮瓣亦能够修复第1跖骨头处的皮肤、软组织缺损。

　　a.术前b.术后6个月

　　图1 男性，36岁。因双足跟骨骨折切开复位钢板内固定术后皮肤坏死骨外露2月余入我科，行“右足跟扩创足底内侧皮瓣修复+取皮，游离植皮术”（略）

　　3 结果

　　本组8例经3个月～3年随访,皮瓣全部成活,6例创面Ⅰ期愈合,2例植皮区发生点状坏死,经换药愈合。随访均未发现感染,皮瓣外观良好,负重功能良好。