重建钉结合记忆合金骨卡环选择性治疗股骨粗隆下骨折疗效分析(一)

详细内容

作者：赵凤龙，杨凤明，李东亮，袁瑞新

【摘要】 2006～2008年治疗SeinsheimerⅡ型、Ⅲ型24例, 分析手术时间、出血量及功能恢复情况，认为重建钉结合记忆合金骨卡环治疗股骨粗隆下骨折简单可行。

【关键词】 股骨粗隆骨折;内固定

粗隆下骨折临床治疗棘手,能灵活根据骨折的类型和特点选择合适的固定方法，可以取得很好的临床效果。总结我院2006年8月～2008年6月采用重建钉结合记忆合金卡环治疗股骨粗隆下骨折24例，结果报告如下。

　　临床资料

　　1 一般资料 本组24例，男性11例，女性13例;年龄65～78岁，平均67.5岁。致伤原因：摔伤12例，道路交通伤9例，扭伤3例。合并骨盆耻骨支2例，腰椎横突骨折3例，粗隆间骨折6例。多数伴随高血压、糖尿病、肺心病、脑梗塞等内科疾患。根据Seinsheimer分型Ⅱ型15例、Ⅲ型9例。

　　2 治疗方法 硬腰联合麻醉或者全身麻醉，仰卧位，患侧臀部稍垫高。选择两个切口，于股骨大粗隆上方作纵行3～5cm切口，然后以骨折为中心处有限切开暴露骨折端，根据骨折线的长度选择切口，一般长8～10cm。以大粗隆顶前中1/3交接处(使用弧形主钉)或梨状窝(主钉是直形的)进针点，用开口器开口至股骨近端髓腔，插入导针，C型臂透视位置良好扩髓腔。Seinsheimer Ⅲ型先做骨折处的暴露，骨折复位后用记忆合金卡环固定。不做骨膜剥离，注意骨折端不嵌入组织。这样髓内进针就能顺利进入骨髓腔。为了减少手术时间，我们一般先做骨折的复位卡环固定，然后做髓内针的插入。术中可根据卡环的稳定程度选择应用骑缝钉。耻骨支和腰椎横突骨折采取保守卧床治疗。

　　术后处理：早期做主动屈踝和股四头肌的收缩练习，被动适度屈髋膝。并应用预防血栓形成的药物和血液循环驱动器防止深静脉血栓(DVT)的形成。应用抗生素5～7天，常规应用抗骨质疏松药物，3～4周复查X线，有连续骨痂后适度负重。术后常规随访，评估髋关节功能。

　　3 结果 24例获6～22个月随访，无髋内翻畸形，患肢功能恢复良好。骨性愈合时间5～8个月，采用Harris髋关节评分：伤前88～96分，伤后0～8分，术后骨折愈合85～92分。恢复到伤前94%～97%。2例发生小腿静脉丛血栓,止动和华法林治疗后病情平稳。骨折平均愈合时间在5～8个月。手术时间50～110分钟,手术中出血150～260ml。。