157例重度子痫前期临床特点分析(一)

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作者：王小青 谢灵媛 梅晓霞 马骐 徐雅静 徐海洋

【摘要】 目的 探讨早发型重度子痫前期一般临床特点及其引起的严重并发症情况。 方法 分析本院产科2007年4月1日～2008年10月30日住院的早发型(35例)和晚发型(122例)重度子痫前期患者的一般临床特点和严重并发症情况。 结果 重度子痫前期早发型组大量蛋白尿、血小板减少、胎盘早剥、HELLP综合征、胎儿生长受限、死胎的发生率均高于晚发型重度子痫前期组，差异有统计学意义(P0.05)。 结论 早发型重度子痫前期组母胎并发症严重，更易引起母胎不良后果。

【关键词】 重度子痫前期;子痫;妊娠并发症;围生期结局

　　【Abstract】 Objective To describe the clinical characteristics and plications of severe pre?eclampsia. Methods We retrospectively analyzed 157 women with severe pre?eclampsia enrolled from April 1, 2007 to October 30, 2008. Severe pre?eclampsia cases included 35 early onset severe pre?eclampsia (24 W-34 W) and 122 late onset severe pre?eclampsia (34 W or greater). We studied the general clinical characteristics and severe plications of mothers and fetus. Results Early onset pre?eclampsia was characterized by proteinuria (3+ or above ) and lower platelet count. The plications of early onset pre?eclampsia, including placental abruption, HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets), fetal growth restriction, and fetal death, were significantly worse than those in late onset pre?eclampsia. Conclusion Early onset pre?eclampsia had more plications and were more severe, and the oute of mother and fetus were poorer, pared with late onset pre?eclampsia.

　　【Key words】 Pre?eclampsia; Eclampsia; Pregnant plication; Perinatal oute

　　子痫前期-子痫是导致孕产妇和围生儿疾病和死亡的主要原因之一。其常常引起终末靶器官损害(target an damage，TOD)，导致孕产妇发生严重的并发症。主要的孕产妇并发症包括：子痫、高血压脑病、心肺功能障碍、肝损害或伴发HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets)综合征、肾损害、胎盘早剥和死胎。根据发病时间和围生儿预后，国内外多数学者将子痫前期分为早发型(early onset severe pre?eclampsia)和晚发型(late onset severe pre?eclampsia)[1]。现将本院收治的重度子痫前期患者的临床特点分析如下，以探讨早发型子痫前期和晚发型子痫前期患者的靶器官受损情况。

　　对象与方法

　　一、对象

　　本院产科2007年4月1日～2008年10月30日共收住院产妇2 018例，诊断为妊娠期高血压疾病189例(排除合并慢性肾炎1例)，其中，慢性高血压并发子痫前期3例，轻度子痫前期20例，重度子痫前期157例(已排除1例合并妊娠期糖尿病患者)，子痫9例。重度子痫前期中，早发型35例，为早发型组，晚发型122例，为晚发型组;2组各有双胎妊娠1例。

　　二、方法

　　1.重度子痫前期诊断标准：存在以下1条或更多的标准就可以诊断[2]。(1)血压≥160/110 mmHg;(2)尿蛋白2.0 g/24 h或≥2+，并可伴有肾小球滤过率下降及血浆肌酐升高;(3)持续上腹部疼痛，多提示肝细胞坏死、缺血或水肿，常伴有肝酶升高;(4)血小板100×109/L;(5)其他，合并其他脏器功能异常如肺水肿、心功能衰竭等。重度子痫前期发生在妊娠24～34周为早发型、发生在妊娠≥34周为晚发型。

　　2.观察指标：(1)血压。入院后每4 h测定血压1次，取最高平均动脉压。平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)=(收缩压+2×舒张压)÷3。(2)尿蛋白定性。采用长春迪瑞优利特500B仪器，干化学法检测尿常规，正常尿蛋白阴性，异常为+;++;+++或++++)。(3)血小板计数。应用日本希森美康生产的Sysmex XS?800i仪器，采用荧光染色法检测血常规，血小板正常值为100～300×109/L，血小板100×109/L为异常。(4)水肿。诊断方法参照乐杰主编《妇产科学》(第7版)，水肿局限于膝以下为+，延及大腿为++，延及外阴及腹壁为+++，全身水肿或伴有腹水为++++。水肿是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解者列入统计。(5)系统规律产前检查。首次产前检查的时间从确诊早孕时开始，首次检查未发现异常者，即于妊娠20～36周每4周检查1次，妊娠36周后每周检查1次。

　　3.并发症的诊断：并发症的诊断参照乐杰主编《妇产科学》(第7版)。(1)HELLP综合征诊断。HELLP综合征临床表现多为非特异性症状，通过实验室检查确诊。①血管内溶血。血红蛋白60～90 g/L，外周血涂片见裂片红细胞、球形红细胞，血清总胆红素>20.5 μmol/L,网织红细胞>0.015。②肝酶升高。③血小板减少。血小板计数100×109 /L。(2)严重低蛋白血症。采用溴钾酚绿法检测血蛋白(Bayer 2400生化仪和试剂，日本一化生产)，白蛋白正常值为34～48 g/L，白蛋白≤25 g为严重低蛋白血症。(3)肾功能受损。尿常规、尿沉渣镜检，见到透明管型、颗粒管型为异常;尿素氮(BUN)检测采用脲酶终点法(生化仪和试剂，日本一化生产)，正常值为1.7～8.3 mmol/L;肌酐(Cr)检测采用为RANDOX酶法((生化仪和试剂，日本一化生产)，正常值为44～97 μmol/L，高于正常值为肾功能受损的生化指标。(4)心衰肺水肿。诊断标准和指标诊断标准见曹泽毅主编《中华妇产科学》(第2版)。患者呼吸困难，咳嗽带有粉红色泡沫样痰，端坐呼吸，面色发绀或苍白。心脏叩诊可有不同程度扩大。心率120～160次/分，部分病人可闻及奔马率，心尖区有Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音;肺底部或满肺均可听及湿罗音。心电图提示心肌损害，主要为T波改变及ST段压低。

　　3.不良妊娠结局监测：胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)参照乐杰主编《妇产科学》(第7版)。足月胎儿出生体重2 500 g;胎儿体重低于同孕龄平均体重的2个标准差;或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。

　　4.治疗：所有重度子痫前期患者入院后给予完善辅助检查，包括化验检查，眼底检查、心脏超声检查、心电图等，同时立即给予镇静、解痉治疗，如血压≥150/100 mmHg，给予降压治疗，必要时扩容、利尿等治疗，早发型病例给予地塞米松促胎肺2 d，同时期待治疗，如出现严重并发症及时终止妊娠。

　　5.统计学处理:应用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，均数比较采用t检验，率比较采用χ2检验。