老年食管贲门癌患者围手术期护理体会(一)

详细内容

作者：孙红梅　黄宇华　刘素梅　李雪飞

【摘要】 　　目的：总结老年食管贲门癌患者围手术期的护理体会。方法：采用对2万例60岁以上患者的围手术期术前术后的具体护理方法。结果：术后早期并发症发生率为36.5%，除2例因严重心肺功能衰竭死亡外，余均安全度过围手术期。结论:科学的护理对策周密细致的护理方法是老年食管贲门癌患者顺利康复的保证。

【关键词】 食管贲门癌；老年人；围手术期；护理

　　手术切除是根治食管贲门癌的主要方法。老年食管贲门癌患者的一般状况多较差，手术合并疾病较多，术后并发症也很复杂，因此老年食管贲门癌患者术后护理就显得尤为重要。本文就我科273例60岁以上食管贲门癌患者手术期的护理体会总结如下：

　　1 护理方法

　　1.1 术前准备及护理 (1)呼吸道准备：对本组病例术前就有不同程度的慢性肺部疾病者，手术前均常规应用抗生素、支气管扩张剂，改善肺功能。术前病人戒烟2周以上，并且教会病人有效咳嗽、咳痰尤其是腹式呼吸训练；(2)术前严格控制其他合并症，如高血压病患者的血压应控制到接近正常水平，有冠心病，心律失常者，应采用改善心肌供血、纠正心率失常药物治疗；(3)术前适当纠正贫血及低蛋白血症，维持手术前后水、电解质及酸碱平衡；(4)胃肠道准备：①术前3d改为流质饮食，对梗阻明显者给予食管冲洗。用庆大霉素、甲硝唑加生理盐水100ml经鼻胃管冲洗，以减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘的发生。②结肠代食管手术病人，术前3-5d口服庆大霉素或甲硝唑，术前2d进无渣流食，术前晚进行清洁灌肠。③术前晨留置胃管，如果通过梗阻部位困难时，不能强行置入，以免戳穿食管。可将胃管留在梗阻上方食管内，待手术中再放入胃内。

　　术前治疗时间10-14d，术前再次检测肺功能，对于呼吸功能明显改善，血压、心功能接近正常者行手术治疗，全组病人平均术前治疗7-10d。

　　1.2 术后护理

　　1.2.1 一般护理 (1)注意体位；(2)加强生命体征的观察；若发现心率增快、早搏、异位心律、房颤时应通知医生，及时给予处理；(3)吸氧：老年患者因心肺功能差，必须保证充分给氧；(4)加强口腔护理。每日早、晚各1次，也可根据情况，适量增加次数。

　　1.2.2 胸腔闭式引流管的观察及护理 保持胸腔闭式引流管通畅，按时挤压胸腔闭式引流管，防止胸引管打折、扭曲、受压、堵塞、脱落。密切观察引流液色、质、量，并准确记录。若术后引流量每小时超过200ml，且色鲜红、血性粘稠，连续3h以上，并且有血压下降、心率增快、烦燥不安等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血，立即通知医生，并加快输液、输血速度，严密观察生命体征的变化，为再次开胸止血做好准备。若手术后3d仍有较多引流液，注意是否已并发乳糜胸，在明确诊断后采取相应的治疗措施。

　　注意观察引流瓶内液面是否随呼吸上下波动、以及波动的幅度。观察负压波动是否明显。一定按时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克，老年人还可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。

　　拔除胸管的指征：胸管安置48h后，查体及X线胸片证实肺完全复张，8h内引流液少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，即可拔管。

　　拔管后要注意观察引流管口密闭情况，是否继续渗液，患者有无胸闷、气短、气胸或皮下气肿等症状，如有，立即报告医生，给予及时处理。