中医药治疗椎动脉型颈椎病研究概况(一)
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【摘要】 椎动脉型颈椎病（CSA）是颈椎病中常见的一种类型，直接危害人类的健康，严重影响患者的生活质量。近年来，其发病率不断攀升，国内学者在中药治疗CSA的研究取得了可喜的成绩。本文概述了中医药治疗CSA的机制、各家辨证分型、治疗用药及中药药理的临床研究。
【关键词】 椎动脉型颈椎病；中医药；药理研究
椎动脉型颈椎病（cervical spondylotic vertebral arteriopathy，CSA）是由多种原因引起椎动脉受压和发生弯曲、痉挛或伴有椎动脉粥样硬化及转动牵拉椎动脉时引起椎-基底动脉供血不足的症状。是颈椎病中的一种常见类型，颈椎病患者中40%为椎动脉型颈椎病，其发病率仅次于神经根型颈椎病〔1〕。中医多以“眩晕”病论治。目前对本病的治疗方法很多，但因其发病机制复杂，尚缺乏统一的疗效判定标准，临床统计方法存在差异，所以各种疗法的治疗效果多有不确切因素。近年来随着中医药治疗本病研究的不断深入，对本病的治疗已有较大进展，但仍存在一些问题需要解决，现将本病的研究现状概述如下。
1 病因病机
椎动脉型颈椎病属于祖国医学“眩晕”范畴。历代医家多认为本病多为本虚标实，以虚为主，主要夹风、火、痰、瘀等。“眩晕”一证，最经典的论述始见于《素问・至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”，主张应从风火立论；金・刘完素的《河间六书》有“风火皆阳，阳多兼化，阳主乎动，两阳相搏，则为之旋转”的论述；元・朱震亨《丹溪心法》的“无痰不作眩”；明・张介宾《景岳全书》中说“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。
2 辨证分型
本病多因颈部慢性软组织劳损随着年龄的增长，机体的衰老，肝肾精亏，筋脉、骨与关节失去濡养而发生退行性变，痰瘀内生致经络阻滞、脉道不通、髓海失充、肝风内动、风火上扰神明而出现。其病因病机复杂，各医家辨证分型也各有千秋：赵定麟〔2〕将其分为痰湿中阻、痰瘀互结、湿热内扰、气血亏虚四型，分别予以半夏白术天麻汤、血府逐瘀汤、温胆汤、益气聪明汤加减治疗；李飞跃等〔3〕总结名老中医李国衡治疗椎动脉型颈椎病经验，辨证分为肾虚肝旺型、气血两虚型、气虚瘀滞型、痰湿阻滞型，分别用益气通脉汤、加味八珍汤、补阳还五汤、温胆汤等治疗，疗效显著；梁晓星〔4〕以痰热内扰证、肝肾阴虚证、肝阳上亢证分别诊治，分别以泽泻汤和黄连温胆汤、杞菊地黄丸加减、建瓴汤加减辨证治疗，临床效果满意；潘之清〔5〕将其分为肝阳上亢、痰浊中阻、气血虚弱、肝肾不足、痰瘀互阻五型，分别采用羚羊钩藤汤、半夏白术天麻汤、八珍汤、金匮肾气丸（或知柏地黄丸）等治疗。
3 临床验方报道
王拥军等〔6〕将53例CSA患者用补阳还五汤加减治疗，连用20天，治愈39例，显效8例，有效4例，无效2例，总有效率为96.22%；熊昌源等〔7〕以钩藤饮加葛根为主随症治疗肝风上扰证；汤正蓉〔8〕以天麻钩藤汤和杞菊地黄汤加减治疗颈性眩晕，效果满意。蒋红玉等〔9〕对63例CSA予以芪棱汤（黄芪、桑椹子、天花粉、三棱、水蛭等）治疗，总有效率达95.24%。钟冬梅〔10〕用加味黄芪桂枝汤治疗CSA 41例，总有效率92.68%。杨笃权等〔11〕用定眩冲剂治疗CSA 220例，治愈率61.6%，有效率98.6%。金卓祥〔12〕认为颈性眩晕又称椎动脉型颈椎病，用自制晕乃停口服液治疗，以天麻蜜环菌片作对照，结果表明，治疗组的中医证候总有效率94%，优于对照组的80%，而且治疗组在改善椎-基底动脉血液流变学方面明显优于对照组。吴绪祥等〔13〕运用乌龙丹（黄芪、川芎、制首乌、地龙、葛根等）治疗CSA，效果满意。田伟明等〔14〕应用自拟止眩汤治疗CSA 161例，对照组用颈复康冲剂治疗139例，结果前者总有效率为98.13%，后者总有效率为86.33%，二者有显著差异。姚天源〔15〕用通痹定眩汤治疗CSA 349例，结果：治愈212例，显效96例，有效34例，无效7例，总有效率达97.99%。
4 中药药理研究
4.1 中药对微循环的影响 以往认为颈椎病骨赘不除、椎间失稳不解决，将持续对椎动脉形成刺激或压迫，症状则难以缓解，然骨质增生、椎间失稳与临床症状并不呈正相关，颈椎病临床症状出现，并不仅仅是单纯的机械性刺激或压迫神经、血管或脊髓。现代医学研究认为横突孔、椎管、椎间孔与相应组织间都有一定的间隙，一般都难以真正压迫血管、神经或者脊髓。仅极少数病例系增生组织对椎动脉形成压迫，影响椎动脉血流量。但骨赘刺激或其他原因引起的局部充血水肿可使管腔狭窄，从而使血管、神经或脊髓组织受到压迫而发病。现代研究表明，椎动脉型颈椎病患者微循环有明显障碍。而中药可以通过活血化瘀、除湿通络等方法改善微循环，消除局部充血水肿，改善局部化学环境，有利于症状的缓解。王易虎等〔16〕以颈痛宁治疗椎动脉型颈椎病，并设对照组，分别测量其动脉管径、血流量及血液流变学指标。结果表明颈痛宁对扩张血管有明显作用，能扩张椎动脉管径，降低血管阻力，使血流量增加，并能显著降低全血黏度、血浆黏度和红细胞电泳时间。
4.2 中药对血液流变学影响 现代研究发现，颈椎病患者红细胞压积、全血黏度和血浆黏度、纤维蛋白原明显增高，红细胞电泳减慢，血液呈浓黏、凝聚状态且血液黏滞度增高致血流速度缓慢，单位时间内血流量变小，椎动脉单位时间内血流量变小可致椎-基底动脉供血不足，可引发颈椎病或加重颈椎病病情，故通过对血液流变学的改善入手，亦是中药治疗椎动脉型颈椎病的方法之一。韩纪举等〔17〕对白花丹参的临床药理研究表明，丹参具有明显的抗血小板黏附凝聚作用，并具有降低血黏度功能。郭万等〔18〕以桃仁、红花、丹参、川芎、三七、胆南星、天竺黄、半夏为主方治疗椎动脉型颈椎病，发现患者全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原均降低。郭彦等〔19〕对川芎的现代药理研究表明：可以改善微循环，使其管径、流速、流量、毛细血管数等方面有明显改善，尤其以微动脉最明显。现代药理研究〔20〕，白术能兴奋中枢神经系统，增加血液循环；天麻可使脑血流量增加，降低血管阻力。半夏白术天麻汤可改善脑供血，是治疗眩晕的良方。陈健〔21〕用补阳还五汤治疗颈椎退变性眩晕，患者红细胞压积、血浆纤维蛋白原含量、血浆黏度、各切变率时的全血表面黏度、红细胞电泳时间均低于服药前；顾丽贞等〔22〕用体外血栓形成仪观察到仙鹤草水煎酒沉制剂在33.33～93.33 mg（生药）?ml浓度范围内，对家兔体外血栓形成具有良好的抑制作用。表明他对血液的高凝倾向可能会有较好的改善作用；张明发等〔23〕研究表明羌活水煎醇沉溶液浓度为0.1 g/ml时可抑制离体兔血小板血栓形成、血小板聚集、纤维蛋白血栓形成和血栓增长速度，使体外血栓形成时间延长。