全身麻醉加颈丛阻滞在甲状腺手术的应用(一)

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【摘要】目的应用全身麻醉加颈丛阻滞观察全身麻醉加颈丛阻滞与单纯全麻，单纯颈丛阻滞在甲状腺手术的优缺点。方法选择ASAⅠ―Ⅱ级甲状腺手术病人分三组以全麻加颈丛阻滞、单纯全麻、单纯颈丛阻滞实施手术。结果Ⅰ组异丙酚-七氟醚用量较Ⅱ组明显减少(p0.01)，气管拨管时间明显提前(p0.01)。Ⅲ组病人多数需增加辅助用药。结论全身麻醉加颈丛阻滞两者互补，减少全麻的用药量，可以维持呼吸道通畅，消除手术牵拉不适，增加手术麻醉安全性。
【关键词】全身麻醉颈丛阻滞甲状腺手术
甲状腺是机体重要的内分泌腺之一，主要分泌甲状腺激素，影响全身组织的氧化代谢和生长发育。许多甲状腺疾病可以通过手术治疗，甲状腺手术的麻醉方法很多，每种麻醉都各有利弊，结合甲状腺手术的麻醉特点，我们在2009年1月―2009年6月，对巨大甲状腺肿瘤、双侧或单侧多发甲状腺肿瘤、甲亢病人，需范围广时间长的甲状腺手术，采用全身麻醉加颈丛阻滞并观察全身麻醉加颈丛阻滞与单纯全麻、单纯颈丛阻滞在甲状腺手术的优缺点。
1一般资料与方法
选择ASAⅠ―Ⅱ级甲状腺手术病人42例，男9例，女33例，年龄在20―45岁，其中：巨大甲状腺肿瘤5例、双侧或单侧多发肿瘤较大有气道压迫症状33例、甲亢4例，经治疗及术前准备具备手术指征拟行甲状腺大部切除手术。随机分三组，每组14例。Ⅰ组：全麻加颈丛阻滞，Ⅱ组：单纯全麻组，Ⅲ组：单纯颈丛阻滞组。
术前肌注苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3mg,Ⅰ、Ⅱ组均用咪达唑仑0.2mg/kg、芬太尼4ug/kg,依托咪脂0.3mg/kg、氯化琥珀胆碱2mg/kg、快速诱导行气管插管后控制呼吸以阿曲库铵间断静注，七氟醚吸入、异丙酚6―8mg(kg/h）微量泵输注维持麻醉。Ⅰ组在诱导后行双侧颈丛阻滞，方法：与胸锁乳突肌后缘终点或与颈静脉交叉处上0.5mm处垂直进针0.3―0.5mm即在双侧颈阔肌表面或颈阔肌筋膜下分别注0.25%布比卡因15ml。Ⅲ组颈丛阻滞为颈深加颈浅，方法：双侧颈浅丛同Ⅰ组，颈深丛选择肿瘤较大侧或多发侧以胸锁乳突肌与颈静脉交叉处外侧缘为穿刺垂直进针，触及C4横穿处，回抽无血及脑脊液即在该点注入0.25%的布比卡因6―8ml。术中监测血压、呼吸、血氧饱和度、心电图、呼气末二氧化碳。记录术中血压、脉博的变化，异丙酚、阿曲库铵、七氟醚的用量，气管插管拔管时间，术后12小时内血压、呼吸及镇痛药的用量。
2结果
术中Ⅰ、Ⅱ组病人血压呼吸波动保持术前±10%范围。Ⅲ组病人腺体较大牵拉上下极时多数病人都有不同程度的诉疼或呻吟，需追加辅助用药。Ⅲ组中有1例病人由于耐受不了手术牵拉和体位不适无意识躁动致使手术无法进行改为全麻完成手术。术中Ⅰ组异丙酚、七氟醚用量较Ⅱ组明显减少(p0.01),气管拨管时间明显提前(p0.01)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组术后均给予自控静脉泵镇痛，术后需要追加镇痛药物的病人分别为1、3、7例。各组术后均常规鼻导管吸氧，血氧饱和度均>97%。