全胃切除患者术后早期免疫增强型肠内营养的作用(一)

【关键词】 胃切除术

Effect of postoperative immuneenhanced enteral nutrition in patients with total gastrectomy

　　【Abstract】 AIM: To study the effect of postoperative immuneenhanced enteral nutrition support on the nutritional status, immune function and inflammatory responses in patients with total gastrectomy. MEHTODS: Fiftytwo gastric cancer patients with total gastrectomy were randomly divided into 2 groups: Enteral nutrition group (EN group, n=26) and immuneenhanced enteral nutrition group (experiment group, n=26). Calorie and nitrogen of the same quantity were provided for both groups from the first day after surgery. The patients in EN group received conventional enteral nutrition support with Nutrison and the patients in experiment group received immuneenhanced enteral nutrition support with Stresson for 7 d, respectively. The levels of total protein, albumin, prealbumin, IgG, IgA, IgM, CD3, CD4, CD8, CD4/CD8, IL2 and TNFα were measured preoperatively and on day 1 and 8 after operation. RESULTS: The total protein, albumin and prealbumin had no difference between the two groups. On the 8th day after operation, the levels of IgG, IgA, IgM, CD3, CD4 and CD4/CD8 were significantly higher in experiment group than those in EN group (P0.05), while TNFα was significantly lower in experiment group than that in EN group (P0.05). CONCLUSION: Early postoperative immuneenhanced enteral nutrition support can improve the immune function of gastric cancer patients with total gastrectomy and alleviate inflammatory responses.

　　【Keywords】 enteral nutrition; gastrectomy; immunity; inflammatory response

　　【摘要】 目的： 研究全胃切除患者术后早期免疫增强型肠内营养支持对机体营养、免疫功能及炎症反应的影响. 方法： 选择进展期胃癌根治性全胃切除患者52例，随机分为两组：免疫增强型肠内营养组（实验组）和常规肠内营养组（EN组）. 两组患者均从术后第1日起从营养管给予等热量、等氮量的肠内营养制剂. 实验组使用免疫增强型肠内营养制剂Stresson，EN组使用常规的肠内营养制剂能全力，共7 d. 于术前及术后第1日、第8日分别抽取外周血测定血清总蛋白，白蛋白，前白蛋白，IgG, IgA, IgM, T淋巴细胞亚群，IL2及TNFα. 结果： 研究期间两组总蛋白、白蛋白、前白蛋白及氮平衡均无显著差异. 术后第8日实验组的IgG, IgM, IgA, CD3, CD4和CD4/CD8均明显高于EN组 (P0.05)，而TNFα明显低于EN组（P0.05）. 结论： 胃癌根治性全胃切除患者术后早期免疫增强型肠内营养支持可有效改善患者的免疫功能，并减轻机体的炎症反应.

　　【关键词】 肠道营养；胃切除术；免疫；炎症反应

　　0引言

　　肠内营养（enteral nutrition, EN）已广泛应用于临床，而且术后早期的EN可调节机体的代谢和免疫反应，纠正手术创伤所致的免疫抑制，改善预后〔1,2〕. 在近年的临床实践中发现，在常规NE制剂中加入一些特殊的免疫营养成分如谷氨酰胺（glutamine, Gln）、精氨酸（argine, Arg）、ω3多不饱和脂肪酸和核苷酸等，可进一步改善机体的免疫功能和氮平衡，促进伤口愈合，降低感染发生率，增强肠道屏障功能〔3,4〕. 全胃切除患者术后禁食时间较长，患者的营养支持对其顺利康复至关重要. 我们探讨了术后早期免疫增强型NE对全胃切除患者营养、免疫功能及炎症反应的影响.

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　我科52（男33，女19）例行全胃切除的胃癌患者，年龄35～69岁. 随机分为EN组和实验组，各26例. 两组患者在年龄、性别、体质量、营养状况等方面均无显著性差异. 术前检查所有患者均无内分泌、代谢性疾病，肝肾功能正常，未合并严重的慢性疾病. 所有患者全胃切除后,食管与空肠行“ρ”或“9”字形吻合、空肠与空肠RouxY吻合，术中将营养管与胃管平行捆绑在一起，经鼻孔插入胃内，营养管采用3 mm内径的硅胶管，胃切除后,将营养管牵引至空肠的RouxY吻合口远端30 cm处.

　　1.2方法

　　1.2.1营养供给52例患者在术后1～8 d给予等氮等热量EN支持，摄入热量为105 kJ/(kg?d),氮量为0.2 g/(kg?d). 实验组使用富含谷氨酰胺、精氨酸、ω3多不饱和脂肪酸的免疫增强型NE制剂Stresson(Nutricia 公司). EN组使用常规的富含膳食纤维的NE制剂能全力(Nutricia 公司)，同时添加蛋白粉以保证两组等氮. 两组患者在术后前3 d由EN提供25%, 50%及75%的热量，热量不足部分由周围静脉补充. 第4日起热量全部由EN提供,采用持续重力法滴注或使用输液泵. 术后第9日患者开始进全流食,同时拔除营养管.

　　1.2.2检测指标① 营养指标： 于术前、术后第1, 8日抽取外周静脉血检测血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白，以全自动生化分析仪检测. ② 免疫指标： 于术前、术后第1, 8日抽取外周静脉血，采用放射免疫分析法检测IgG, IgA, IgM浓度，采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群（CD3, CD4, CD8, CD4/CD8比值）. ③ 炎症反应指标： 于术前、术后第1, 8日抽取外周静脉血，采用放射免疫分析法测定血清白介素2(IL2)及肿瘤坏死因子α（TNFα）.

　　统计学处理： 采用SPSS统计学软件对数据进行统计学处理，数据用x±s表示，进行重复测量方差分析，P0.05为有统计学意义.