青海地区2194例上消化道出血临床分析(一)
详细内容
摘要目的探讨上消化道出血发生的病因及规律。方法对我科7年内收治的2194例上消化道出血的病历资料进行回顾性分析。结果引起上消化道出血前5位的病因依次是：消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂、胃癌、急性胃粘膜病变和食管癌。诱因以饮食不当、饮酒、药物、精神因素及劳累引起者多见。上消化道出血患者中男性发病率高于女性，血型为O型者所占比例最高。结论针对不同年龄段人群采取相应预防措施可降低急性上消化道出血发生率。
关键词：上消化道出血;病因
急性上消化道出血是临床常见急症之一,约占内科住院病人的2%～3%[1]。探讨急性上消化道出血的病因及规律，可以更好地预防和治疗急性上消化道出血，从而降低其发生率。现将我院7年内收治的2194例急性上消化道出血病例，按病因、年龄、性别、职业及血型进行临床资料分析。
1资料与方法
1.1临床资料所有病例全部来自海拔2275-3780米地区，均为我院2000年1月～2006年12月收治的住院患者。其中男性1651例，女性543例，男女之比为3.04:1，年龄14～93岁，平均年龄51.75岁。首发表现为黑便者1017例(46.35%)，呕血者443例(20.19%)，同时有呕血及黑便者734例(33.46%)。所有病例根据病史、体征，结合血生化、肝炎病毒标识物、血常规、网织红细胞计数、大便潜血试验等检验结果以及胃镜和腹部B超或CT等检查结果确诊。胃镜检查在48h内进行，腹部B超及CT在病情稳定后进行。
1.2方法调阅2000年1月～2006年12月在我院因上消化道出血收治住院的全部病历，排除资料不完整者，逐项统计各项指标进行回顾性分析。
1.3统计学方法采用卡方(χ2)检验。
2结果
2.1上消化道出血在不同年龄段男女构成的差异比较上消化道出血在各年龄组中男性的构成比均高于女性，p0.01。见表1。
2.2病因分类2194例上消化道出血病例中消化性溃疡1013例，其中：十二指肠球部溃疡551例，胃溃疡363例，复合性溃疡57例，残胃吻合口溃疡42例；肝硬化食管静脉曲张破裂540例；胃癌197例；急性胃粘膜病变154例；食管癌120例；食管炎48例；贲门粘膜撕裂综合征40例；原发性肝癌食管静脉曲张破裂35例；Dieulafoy病17例；胃平滑肌瘤8例；十二指肠憩室炎7例；食管机械性损伤6例；其他9例，其中：胃结石1例，食管裂孔疝2例，贲门失弛缓症2例，十二指肠癌1例，胆总管壶腹部癌1例，过敏性紫癜1例，血小板减少性紫癜1例。老年组病因前5位依次为：胃溃疡、胃癌、肝硬化食管静脉曲张破裂、食管癌和十二指肠球部溃疡；中年组病因前5位依次为：肝硬化食管静脉曲张破裂、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、急性胃粘膜病变和胃癌；青年组病因前5位依次为：十二指肠球部溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂、胃溃疡、急性胃粘膜病变和复合性溃疡，中年组和青年组主要病因基本相同。见表2。
2.3病因与血型关系上消化道出血病例中，ABO血型构成比由高到低依次为O型>B型>A型>AB型。见表3。
2.4主要病因与职业分布2194例上消化道出血病例中工人715例（35.33%）；农民629例（31.08%）；干部490例（24.21%）；无业者109例（5.39%）；学生81例（4.00%）。以工人所占的比例最高，其次为农民，干部第三位。见表4。
2.5上消化道出血主要诱发因素2194例上消化道出血病例中，主要诱发因素有：饮食不当683例，饮酒626例，药物(解热镇痛药)414例，精神因素321例，劳累127例，不明原因23例。
表1不同年龄段男女上消化道出血构成比比较
不同年龄段上消化道出血人数男构成比%女构成比%
20岁以下组392461.541538.46
21-30岁组16412676.833823.17
31-40岁组46637079.409620.60
41-50岁组51438374.5113125.49
51-60岁组50838575.7912324.21
61-70岁组25818772.487127.52
71-80岁组20314973.405426.60
80岁以上组422969.051330.95
合计2194165375.3454124.66
表2上消化道出血的病因排序
上消化道出血病因上消化道出血人数老年组排序中年组排序青年组排序
十二指肠球部溃疡55143514633621
食管炎48711278147
胃溃疡36313711472793
复合性溃疡57711347165
急性胃粘膜病变154266884404
贲门粘膜撕裂408101710156
残胃吻合口溃疡42167219510
胃癌1971012825147
食管癌12059453688
肝硬化食管静脉破裂5407133721972
原发性肝癌35128219212
Dieulafoy病171196110
胃平滑肌瘤8312312212
十二指肠憩室炎7113069
食管机械性损伤60213411
其他*9113312510
合计21945031022669
附表2*其他：胃结石1例，食管裂孔疝2例，贲门失弛缓症2例，十二指肠癌1例，胆总管壶腹部癌1例，过敏性紫癜1例，血小板减少性紫癜1例。
表3病因与血型关系
上消化道出血病因A型B型AB型O型合计
十二指肠球部溃疡7310952317551
胃溃疡819327162363
复合性溃疡111362757
急性胃粘膜病变40442545154
贲门粘膜撕裂99111140
残胃吻合口溃疡91212042
胃癌101362139197
食管癌32293128120