张吉治疗股骨头坏死合并强直性脊柱炎验案1例(一)

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【关键词】 张吉；强直性脊柱炎；股骨头坏死

张吉教授为全国著名中医针灸学家、北京中医药大学教授、博士研究生导师、主任医师、全国第二批名老中医药专家,享受国务院颁发的政府特殊津贴,从事中医针灸教学、科研及临床医疗工作40余载。曾任《中医基础理论》教研室主任、《内经》教研室主任、针推系主任等职,兼任全国医药院校教材编审委员会委员、《北京中医药大学学报》编委、中国针灸学会理事、中国针灸学会文献研究会理事、北京针灸学会常务理事等工作。曾多次赴意、日、美、法等国家讲学,深得国外学者同道的好评。已发表学术论文50余篇,出版《内经病证辨析》、《针灸医经选》、《各家针灸医籍》、《针灸学》等16部学术专着,并获多项科研成果。笔者随师侍诊,获益匪浅。现整理张师曾治疗的1例股骨头坏死合并强直性脊柱炎验案,以飨读者。

　　1 典型病例

　　患者,男,38岁,2005年9月7日初诊。患者2002年开始出现腰痛、髋部疼痛,持续不减,下肢乏力,关节活动明显受限,腰背酸软。曾到某西医医院就诊,被诊断为：强直性脊柱炎(AS),股骨头缺血性坏死(Ⅲ期)。给予柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤片治疗,症状得以缓解。3个月前,病情加重,患者腰痛剧烈,不可长时间走动和站立。刻下：腰痛剧烈,髋部、两膝关节疼痛,持续不减,不可长时间走路或者站立,下肢乏力,关节活动明显受限,腰腿痛、屈伸不利、夜间更甚,腹股沟窜痛,每日晨僵明显,活动30～60 min缓解,腰椎前弯、侧弯、后仰3个方向活动受限,双腿无力,每天需服消炎痛6片,否则疼痛难忍,纳眠差,二便尚可,舌下瘀脉增粗、瘀点明显,舌质有瘀斑,舌尖红,苔黄腻,脉弦数。查体：腰椎前屈、后伸和侧屈活动受限,胸腰椎或腰椎局部疼痛,髋关节各方向活动严重受限、僵直跛行,行走200 m疼痛加重。双侧骶髂关节压痛(+),“4”字试验(+),腰椎活动度(Schobe)试验(+)。双膝关节微肿,局部不红,压痛(+),屈伸不利。X线示：双侧骶髂关节模糊,关节面破坏,髂骨密度增高,人白细胞抗原B27(HLAB27)(+),髋关节间隙狭窄,左侧股骨头变形塌陷,囊性变明显,有钙化出现。西医诊断：股骨头坏死,强直性脊柱炎。中医诊断：骨痹。治宜补益肝肾强督、祛瘀化痰、活血通络止痛。治疗：针刺取大椎、至阳、命门；双侧曲池、合谷；患侧秩边、环跳、髀关、风市、足三里、膈俞、血海、丰隆、地机、太冲。具体操作：穴位常规消毒后,取直径0.25 mm、长40 mm的毫针针刺,采用平补平泻法,每次留针30 min,中间行针3次,隔日针刺1次,1个月为1个疗程,休息1周,再继续治疗。中药处方：炒杜仲12 g,狗脊10 g,补骨脂12 g,独活12 g,桑寄生12 g,青风藤12 g,海风藤12 g,炙黄芪20 g,骨碎补12 g,熟地黄15 g,山茱萸12 g,山药12 g,怀牛膝12 g,香附12 g,当归12 g,川芎10 g,丹参15 g,三七粉(冲)15 g,鹿角胶(烊化)12 g,龟甲胶(烊化)12 g,续断12 g,穿山龙12 g,炙甘草6 g。7剂,水煎服,每日1剂,分2次服。