1例急性砒霜中毒患者抢救成功的护理(一)

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作者：梅咏华吴红梅宋雁红刘爱林冯爱桥

【摘要】总结分析成功抢救1例急性砒霜中毒患者的治疗及护理经过。提示：掌握砒霜中毒的救治原则及有利时机，严格落实各项护理措施，做好患者砒霜中毒后不同时期的症状护理及健康宣教工作，可保证治疗顺利进行，提高治愈效果。
【关键词】砒霜中毒；患者；护理

砒霜化学名称为三氧化二砷，又名砒石、信石和白砒，是一种剧毒化学制剂。目前临床上极少见，但很多中药方剂中含有砒霜，即所谓以毒攻毒。成人口服中毒量10-50mg，致死量100-300mg;潜伏期短者10-30min，长者4至5h。三氧化二砷与体内蛋白酶的巯基有很强的亲和力，使含巯基酶失活，影响细胞氧化及代谢，导致细胞死亡，使神经、消化、呼吸系统和心、肝、肾等脏器受损。砒霜中毒如抢救不及时，其所致的死亡率极高。2009年11月8日我院收治一名急性砒霜中毒的患者，经过催吐、洗胃、血液灌流、使用特效解毒剂以及护肝等治疗，住院24天痊愈出院。现将临床护理经验介绍如下。
1病史资料
患者,女，26岁，2009年11月8日因“昏迷4小时入院”。入院前4小时服用当地中医开具的中药制剂后，突发昏迷，伴牙关紧闭，口吐白沫，四肢频繁抽搐，家人呼之不应，无口角歪斜，无口鼻出血。入院后体格检查：T36.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/82mmHg，昏迷状态，双侧瞳孔等大同圆，直径约4mm，光反射迟钝，嘴唇水肿，四肢频繁抽搐，心肺腹未及明显阳性体征，双侧巴氏征阳性。入院后查肾功能：BUN3?3mmol/L，CREA67umol/L,心肌酶：CK754IU/L,LDH665IU/L,CK-MB70IU/L,肝功能：ALT23U/L,AST59U/L,血常规：白细胞13.77×109/L红细胞3.34×1012/L血红蛋白111g/L血小板172×109/L。入院后予温开水洗胃，立即将胃内容物送疾控中心检验提示三氧化二砷含量高，明确诊断为急性砒霜中毒。给予咪达唑仑镇静，头孢他啶抗感染，砒霜特异解毒剂二巯基丙磺酸钠驱砷治疗，并给予护胃护肝、供能补液等对症支持治疗。予上胃管持续胃肠减压、心电监护、持续导尿，吸氧等，予压舌板防舌咬伤。于入院后4小时行床边血液灌流，患者仍呈昏迷状，间断烦躁、抽搐。住院第二天患者喉头水肿行气管切开，呼吸机辅助通气，第5天患者苏醒，神志清楚，可正确应答。住院第24天复查血常规、肝肾功能正常。
2护理
2.1急性昏迷期的护理
2.1.1洗胃：为迅速清除胃内毒物的有效办法，最好在服毒后6h内进行，越早越好。但超过6h，由于部分毒物仍可滞留在胃内，故仍有洗胃的必要[1]。如有条件，最好用0.2%-0.5%药用炭悬液或I%碳酸氢钠洗胃[2]。洗胃可以降低胃内残余毒物的毒性作用，保护胃粘膜，促进毒物的排泄，防止毒物的再吸收。洗胃后从胃管内注入药用炭30g，蛋清水((4只蛋清加1杯水摇匀)，硫酸镁，清除胃内残余毒物，保护胃粘膜，促进毒物的排泄，防止毒物的再吸收[2]。洗胃过程中要注意观察胃内容物颜色，量及性质，详细做好护理记录，密切观察病人的反应。
2.1.2血液灌流时的护理：血液灌流能有效地清除吸收入血的毒物，明显降低血、尿中砷的含量。应严密观察病人的生命体征变化，尤其注意血压，注意观察休克的早期征兆，备好抢救药品及用物，严格遵守操作规程，同时做好病人安全的管理，防止治疗中管路脱落造成失血性休克。
2.1.3抽搐的护理：抽搐的发生与砒霜对神经系统的损伤致脑水肿、低血容量性休克、心律失常等所致脑供血不足有关。抽搐发作时头偏向一侧，用软垫置于臼齿之间，以防舌咬伤及吸入性肺炎的出现。舌后坠者，用舌钳将舌拉出。及时准确的执行医嘱，注意观察用药效果，密切观察患者意识状态、抽搐发作时伴随症状及持续时间、呼吸及体温等情况，烦躁不安时可适当给予约束带保护，防止坠床。