交感型颈椎病的治疗进展(一)
详细内容
【摘要】 综合近年来国际国内所发表的各类期刊杂志，对交感型颈椎病的定义、发病机制及治疗方法作以概括、探讨。所有作者均认为Barre-Lieou提出的“颈后交感神经综合征”，即本文所述的交感型颈椎病的定义，其发生机制主要为颈椎退变刺激或压迫颈部交感神经纤维，或导致椎动脉痉挛。其治疗方法主要为保守治疗及慎重手术治疗。交感型颈椎病主要发病原因为颈椎失稳，刺激交感神经纤维致椎动脉痉挛缺血。其治疗方法主要以保守治疗为主，手术为辅，但容易复发。手术治疗的方法主要是颈椎间盘摘除，融合植骨内固定，消除失稳因素，但其适应证相对较窄。
【关键词】 交感型； 颈椎病； 治疗
Abstract:Aording to the recent years’ review of international and domestic relating journals and collections, the conception, mechanism, and treatment of sympathetic cervical spondylosis are summarized.All authors have agreed that posterior cervical nerve syndrome proposed by Barre-Lieou and addressed in this paper, whose mechanism mainly is cervical vertebral degeneration stimulus, or oppression upon sympathetic nervous fiber, or spasm of vertebral artery, is generally treated by non-operative methods and cautious operative methods.The main cause of sympathetic cervical spondylosis is cervical vertebral instability, which stimulates sympathetic nervous fiber to make vertebral artery to convulse. And its treatment is mainly conservative treatment and supplementary operation. But it is usually subject to reourrence. Operative methods include cervical disk excision, cervical inter-body fusion and bone grafting and inner fixation, instable factor elimination. But eligible condition is relatively short.
Key words：sympathetic； cervical spondylopathy； treatment
1 定义
Barre-Lieou提出的“颈后交感神经综合征，Barre-Lieou综合征”，认为是由于颈部交感神经受到刺激，导致椎动脉痉挛出现椎―基底动脉缺血改变的一系列症状。Barre描述了颈后交感神经综合征和它的病因-慢性颈椎骨关节病。它是仍有争议的诊断名词，并有以下同义词：颈性偏头痛、慢性颈椎骨关节病、椎神经张力障碍、颈后交感神经综合征和颈性眩晕。该综合征包括：枕部疼痛，头部运动时眼震，耳鸣，视物不清，角膜感觉过敏。其他症状有：焦虑、抑郁、记忆认知紊乱。是由C3、4及椎间盘外伤、退变引起的颈交感神经失调。Barre-Lieou综合征〔1〕其实就是交感型颈椎病，二者无实质性区别。
2 发病机制
交感型颈椎病发病机制仍不很明确。魏见伟等〔2〕认为颈交感神经刺激学说可以解释之，且近年来有学者研究认为，颈椎失稳是导致交感型颈椎病最重要的原因。除椎间盘退变外，非退变性因素如外伤使肌张力失衡所导致的颈椎不稳定，引起局部异常的机械性刺激和椎间关节创伤性的炎症刺激引发颈交感神经症状。解剖上颈神经根的交感神经节发出的节后纤维随颈神经前支而发布，颈交感神经只有节后纤维，节后纤维末梢分布很广，重新进入椎间孔达硬膜、后纵韧带、小关节突、颈椎后纵韧带，颈椎间盘纤维环后部以及椎动脉管壁均有交感神经分布。这些神经纤维激惹可引起反射性血管痉挛。于腾波〔3〕认为控制椎动脉壁上平滑肌收缩的是交感神经纤维中主要由颈中和颈下神经节发出的节后纤维。整个椎动脉壁上的交感神经节后纤维分布是由相对节段性的，即颈下神经节主管椎动脉的中下段，颈中神经节主管椎动脉的中上段，颈上神经节也有少量节后纤维分布于椎动脉的上段。交感神经受激惹时，发生椎动脉分布缺血性改变。许多临床证据表明，机械压迫可能不是造成椎基底动脉缺血的根本原因，而交感神经受到激惹才是主要原因。
3 治疗方法
交感型颈椎病是颈椎病中的一种类型，但目前国外文献中尚无此种分型的详细报道。Barre-Lieou提出的“颈后交感神经综合征，Barre-Lieou综合征”就是交感型颈椎病，两者其实是一回事。认为是由于颈部交感神经受到刺激，导致颈动脉痉挛出现椎―基底动脉缺血改变的一系列症状。作为颈椎病的一种常见类型，近年发病人数有逐年上升的趋势，这可能与电脑的普及以及社会节奏的加快，人们低头伏案时间较长有关。该病的特点是患者主诉多但客观体征少，症状复杂，主要包括两大类，第Ⅰ类是交感神经兴奋症状，比较多见，主要包括：（1）头部症状：表现为头疼和偏头痛，疼的部位主要位于枕部和前额，性质为钝痛，常伴有头晕、头脑不清、昏昏沉沉、记忆力减退，有些患者还伴有恶心，少有呕吐；（2）眼部症状：视物模糊、眼裂增大，瞳孔散大，眼底胀痛、眼干；（3）心血管症状：一过性心动过速和血压升高；（4）耳部症状：耳鸣，听力下降；（5）其他：肢体发凉怕冷，一侧肢体少汗，头部和颜面或肢体麻木等。第Ⅱ类是交感抑制症状，表现少见，如眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降等。此将近年的治疗进展作以回顾总结。
3.1 功能锻炼
颈椎病患者的发病机制主要是颈椎失稳〔4〕。颈椎间盘退变、外伤、炎症、肌张力失衡所导致的颈椎不稳定，可引起局部异常的机械性刺激和椎间关节创伤性的炎症刺激，引发交感神经症状〔5〕。有学者提出交感型颈椎病影像显示，颈椎失稳以C3、4,C4、5为较常见，也有的可无任何表现〔6〕。加强颈部肌肉的力量可减轻颈椎间盘，颈椎小关节所受到的应力，也就减轻了机械性和炎症刺激，对维持颈椎的稳定性是非常必要的。方法是双手抱枕部，使双手和颈后肌对抗，每对抗15～20 s，放松2～5 s，反复进行上述动作，每次锻炼15～20 min，每日进行2～4次。
3.2 牵引治疗
颈部牵引不仅可以减轻椎间盘压力，使椎间隙和钩椎关节得到扩大，同时还能稳定颈椎，使颈椎内平衡得到恢复。更重要的作用是使椎间盘、钩椎关节内的交感神经纤维减轻压迫和刺激，从而有利于功能的康复〔7〕。牵引可采用坐位或仰卧位枕颌套牵引，一般在5～6 kg，不宜过重。牵引时间一般在15～25 min，每日2次，20～30次为一个疗程。牵引方法可以灵活多向性，但牵引角度很重要，因角度不适合可加重临床症状。有学者按颈椎力学特点模拟颈椎模型结合临床测得，牵引角度不同最大应力的位置不同。牵引角度小最大应力在颈椎上段，牵引角度大最大应力在颈椎下段。牵引角度应该随颈椎生理曲度的改变而改变。对持续性牵引和持续性牵引配合间歇性牵引比较，后者优于前者。因为持续性牵引带直接压迫局部肌肉，血管，时间长反射性引起肌痉挛及血管收缩等，而间歇性牵引在间歇时使肌肉血管得以休整，弥补了持续性牵引的缺点。
3.3 手法治疗
吴毅文设计“推3把”治疗。第1把，从分印堂穴开始，沿眉弓向两侧推开，推太阳穴时，手法减轻，并改用手掌在头的两侧由前向后合拢，再由枕部推到颈部正中。第2把，用拇指分开印堂后，由前额中央向两侧用力推开，在太阳穴处向上改用手掌沿着足少阳胆经推向头的后部，并在枕部合拢直推到颈部。第3把，是用拇指分开印堂后，沿前额发际向两侧推开向下绕过太阳穴，改用手掌并向中央靠拢由督脉经推到颈后部，一直沿督脉经推至大椎穴以下。推第3把时，手指要用暗劲，慢慢地分开，用力要平衡、均匀，用手掌推到头部时同样要用力，术者和患者都要全神贯注，当推完第3把时，患者立即感到头部轻松，头晕、头痛明显减轻，眼前发亮。此法在临床使用过程中如果方法得当，能够取得立竿见影的效果。通过均匀用力，平稳柔和的手法对头颈部软组织内的交感神经感受器的一种缓慢的连续不断的良性并配合内关等穴位的推拿按摩，起到调整、理顺、平衡植物神经功能的作用。