经颅彩色多普勒及脑血管造影检查在缺血性脑梗死患者应用价值的研究(一)

详细内容

【摘要】 目的：探讨经颅彩色多普勒(TCD)、数字减影血管造影(DSA)在缺血性脑梗死患者中的应用价值以及动脉粥样硬化性脑血管狭窄与缺血性脑梗死的关系。方法：回顾性总结87例脑梗死临床资料，分析对比TCD及DSA检查结果。结果：87例患者共检查血管877条，其中75例（86.2 %）患者检出有不同程度脑动脉的狭窄，TCD诊断为血管狭窄或闭塞97条(11.1 %)，DSA诊断为血管狭窄或闭塞104条(11.9 %)。其中TCD与DSA诊断相符合83条,21条DSA诊断有狭窄或闭塞血管而TCD示正常,14条TCD诊断狭窄或闭塞的血管而DSA检查正常。结论：TCD和DSA是诊断脑动脉狭窄重要的检查方法，两者互为补充。脑动脉狭窄是缺血性脑梗死的主要发病因素，主要病变血管位于大脑中动脉和(或)颈内动脉。

【关键词】 脑动脉狭窄；缺血性脑梗死；经颅彩色多普勒；数字减影血管造影

缺血性脑梗死是严重危害我国中老年人健康及生活质量的主要疾病之一，而动脉粥样硬化所致的脑动脉狭窄是缺血性脑梗死的主要发病因素，早期正确寻找到发病因素并进行针对性的治疗对改善患者的预后有重要的意义。近年来，随着各种神经血管影像技术的飞速发展，脑动脉狭窄的检出率已明显提高。本文总结了我院2005年1月至2009年10月87例缺血性脑梗死患者的临床资料，对比分析经颅彩色多普勒及脑血管造影检查结果，以探讨动脉粥样硬化性脑血管狭窄与缺血性脑梗死的关系以及经颅彩色多普勒及脑血管造影的应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　缺血性脑梗死患者87例，男56例，女31例，年龄45～80岁，平均57.6岁。所有病例的诊断均符合第四届脑血管病会议制定的标准且经过头颅CT和(或)MRI证实为脑梗死〔1〕。合并高血压54例，高脂血症35例，2型糖尿病26例，冠心病10例。排除标准:经检查证实脑梗死是由心房纤颤、颅内肿瘤、动脉炎、脑血管畸形明确病因引起的患者。全部病例根据牛津郡社区卒中项目（OCSP）分型标准分为：(1)完全前循环梗死(TACI)12例，（2）部分前循环梗死(PACI)37例，（3）后循环梗死(POCI)14例，（3）腔隙性梗死(LACI)24例。

　　1.2 方法

　　所有入选患者均在入院后3 d内完成TCD检查。所用TCD仪为广州FD-T98型双通道经颅多普勒诊断仪。常规2 MHz探头检测颅内动脉，4 MHz探头检测颅外动脉，分别检测双侧颈总动脉(A)、颈内动脉 ( ICA)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)、椎动脉(VA)。检查按照标准TCD操作规程进行检测。TCD诊断标准:大动脉狭窄：（1）血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快。（2）血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）。大动脉闭塞：血流信号消失，邻近血管代偿性血流增快〔2〕。

DSA检查:所有入选患者均在入院后2周内做DSA检查,所用装置为美国GE Advantx LCV＋大型血管造影机,采用Seldinger技术从一侧股动脉插管行全脑血管造影,从右侧股动脉穿刺插管,进入主动脉弓造影,若无颈部血管狭窄,导管分别置于双侧颈总、颈内动脉、左侧椎动脉、右侧椎动脉行正位、侧位造影检查。脑血管DSA判断血管狭窄参照北美症状性颈动脉内膜剥离术临床试验标准,分为4级:Ⅰ级,轻度狭窄(10 %～29 %);Ⅱ级,中度狭窄(30 %～69 %);Ⅲ级,重度狭窄(70 %～99 %);Ⅳ级,闭塞(100 %)〔3〕。

分析指标以DSA作为诊断的金标准,将TCD诊断颅内、外血管狭窄或闭塞病变数目与DSA检查血管病变数目分别进行对比，比较TCD发现血管狭窄或闭塞病变数目,并计算出诊断血管狭窄的特异性(TCD与DSA均阴性的血管和DSA阴性的血管总数之商)、敏感性(TCD与DSA检查结果均阳性的血管数和DSA阳性血管的总数之商)、假阳性(TCD阳性,但DSA阴性的血管数与TCD阳性血管总数之商)、假阴性(TCD阴性,但DSA阳性的血管数与TCD阴性血管总数之商)。分析TCD与DSA的一致性和差异性。

　　2 结果

87例患者共检查血管877条，其中75例（86.2 %）患者检出有不同程度脑动脉的狭窄。TCD诊断为血管狭窄或闭塞97条(11.1 %)，DSA诊断为血管狭窄或闭塞104条(11.9 %)；其中TCD与DSA诊断相符合83条,21条DSA诊断有狭窄或闭塞血管而TCD示正常,14条TCD诊断狭窄或闭塞的血管而DSA检查正常，见表1。表1 TCD与DSA检查结果比较（略）注：＋表示血管狭窄或闭塞，－表示正常。

　　以DSA为标准,比较TCD发现相应血管病变的数目,并计算出诊断血管狭窄的敏感性79.8 %,特异性98.2 %,假阳性率1.8 %,假阴性率20.2 %。DSA所示病变血管（狭窄或闭塞）在以OCSP分型的87例脑梗死患者中的分布情况见表2。表2 87例脑梗死患者OCSP分型（略）