儿童鼻后滴流综合征致咳嗽1例并文献复习(一)
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作者：乔素伟，肖秀茹，陈静，刘文惠，张艳霞
【摘要】 目的：提高对儿童鼻后滴流综合征的认识。方法：报告并分析我院收治1例鼻后滴流综合征患儿，经抗生素、粘液促排剂、置换疗法，症状好转，并复习相关文献。结果：通过复习鼻后滴流综合征的病因、诊断标准、鉴别诊断及治疗原则，强调抗生素疗程及糖皮质激素在治疗中的作用及地位。结论：大多数鼻后滴流综合征患儿如及时诊断、合理治疗可以治愈，避免病情迁延转为慢性。
【关键词】 鼻后滴流综合征 抗生素 糖皮质激素
〔Abstract〕 Objective:To improve the understanding of postnasal drip syndrome (PNDs) in the children. Methods: One case of postnasal drip syndrome which was treated with antibiotics, mucus eitic and displacement method was made into a report, and reviewed with relevant literature. Results: The important role of antibiotics and corticosteroid was stressed on in treatment of postnasal drip syndrome after the pathogeny, diagnostic criteria, differential diagnosis and treatment principle were reviewed. Conclusions: Most of children with postnasal drip syndrome can be cured and chronic disease can be avoid with timely diagnosis and treatment.
〔Key words〕 Postnasal drip syndrome; Antibiotis; Corticosteroid
为提高对儿童鼻后滴流综合征的认识，结合我院收治的1例鼻后滴流综合征的诊治情况并对相关文献进行复习，以期对儿童鼻后滴流综合征有一个全面的认识。
1 一般资料
患儿男，5岁，间断咳嗽、咳痰1年。患儿2年前受凉后出现鼻塞、流清涕，继而发热、咳嗽、咳黄痰，先后予“阿莫西林”、“青霉素”治疗效果差，改“头孢曲松”治疗5 d，症状明显缓解停药。后经常出现上述症状，多家私人诊所分别予“头孢曲松”或“头孢克肟”等治疗，症状减轻，但晨起咳嗽从未完全消失，反复胸片未见异常。后诊于我院儿科，查：鼻粘膜充血，咽部充血，扁桃体I°肿大，咽后壁淋巴滤泡明显增生，有黏痰附着，各鼻窦区无压痛。心肺腹未见异常。追问病史，患儿极易感冒，表现为鼻塞，强行擤鼻见大量黄色脓涕，但从未自行流出，患儿常有下咽动作，睡眠偶有鼾声，予翻身患儿出现下咽动作，鼾声消失。考虑“鼻后滴流综合征（PNDs）”，予拍“格瓦氏位片”示：右侧上颌窦窦腔透明度降低，混浊，边缘模糊，可见液平面，影像学诊断“右侧上颌窦炎”，支持“鼻后滴流综合征”，遂转五官科治疗。
2 治疗及转归
给予头孢克肟50 mg/次口服，2次/d，仙璐贝滴剂（粘液促排剂）25滴/次口服，3次/d，共治疗4周，配合鼻部负压置换，隔日1次，共5次。1个月后复查“格瓦氏位片”示：与治疗前相比右侧上颌窦窦腔透明度明显增强，但仍稍低于左侧，边缘清晰，液平消失。咳嗽消失。随访1年，感冒次数明显减少，且每次感冒后无明显咳嗽和出现脓涕。
3 讨论
3.1 PNDs的定义
PNDs是指鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征〔1〕。
3.2 引起PNDs的疾患
主要有急慢性鼻炎和鼻窦炎、变应性鼻炎、感染后鼻炎、药物性鼻炎、腺样体炎、咽囊炎、鼻息肉及鼻腔肿物等。在儿科主要是变应性鼻炎、鼻窦炎及腺样体炎〔2〕。
3.3 PNDs引起咳嗽的发病机制
（1）当鼻腔发生炎症时，其对空气加温、加湿及净化作用减弱，干燥、寒冷、携带刺激性颗粒的空气直接刺激下气道引起咳嗽。（2）炎症直接刺激鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器引起咳嗽，同时感觉神经末梢所含神经肽和神经递质刺激气道感觉神经，增加咳嗽反射的敏感性。（3）增多的分泌物倒流至咽喉部或下呼吸道刺激此处咳嗽感受器，产生冲动，通过神经反射而咳嗽〔3〕。（4）鼻粘膜炎症时，大部分变应原在鼻粘膜激活抗原递呈细胞和T细胞，随后致敏淋巴细胞不仅在鼻腔而且通过血液循环至下气道，引起气道高反应状态，当鼻再次接受刺激时产生鼻肺反射引起慢性咳嗽〔2〕。变态反应在儿童鼻窦炎发病中起重要作用。
3.4 PNDs的临床表现及检查
主要表现为阵发性或持续性咳嗽、咳痰。多数患者伴有鼻内分泌物后流、咽部不适、经常清嗓等。急、慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎引起者可伴有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻疼、头痛、头昏等。腺样体炎多伴有睡眠鼾声。鼻腔炎症时，鼻粘膜充血、肿胀，中、下鼻甲肥大，严重时可有下鼻甲表面不平，桑椹状，下鼻道、总鼻道有黏性、脓性分泌物。前组鼻窦炎时黏液、脓涕位于中鼻道或积留于下鼻道，后组鼻窦炎则多积留于上鼻道和嗅裂。咽后壁或侧壁有脓涕附着，咽后壁粘膜因淋巴滤泡增生而呈鹅卵石样改变，前鼻镜检查可直观鼻腔粘膜有无肿胀、息肉。鼻内镜可全面反映鼻腔、鼻窦、鼻咽部情况，尤其鼻分泌物的产生及流向等。鼻窦平片有助于鼻窦炎的诊断。慢性鼻窦炎影像学检查征象为副鼻窦粘膜增厚超过6 mm、气液平面或窦腔模糊〔1〕，目前认为CT的诊断是鼻窦炎诊断的金标准〔2〕。但许庚等〔4〕认为对儿童慢性鼻窦炎的诊断不宜仅凭CT扫描来判断，而要根据症状和体征作综合分析。