脑梗塞患者康复期中西医结合护理的体会(一)

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【摘要】 目的 探讨本院采用中西医结合的方法护理脑梗塞康复期患者的效果。方法 将200例脑梗塞康复期患者随机分为中西医结合组和对照组各100例，对照组采用常规的西医护理，而中西医结合组则在常规西医护理基础上，加上中医特色的护理治疗，并于二、四周进行比较。结果 通过对比，中西医结合组患者在功能康复程度及合并症减少方面，明显优于对照组（P0.01）。结论 中西医结合护理脑梗塞康复期患者，对于促进患者神经功能恢复及减少并发症，提高患者生活质量，具有一定的效果。
【关键词】 脑梗塞 恢复期 中西医结合 护理
脑梗塞是我国中老年人的常见病、多发病之一，其发病率约占急性脑血管病的50%～60% [1]。急性期过后，多数留有不同程度的半身不遂，语言不利，口角歪斜等症状，甚至生活不能自理，给患者和家庭带来沉重的精神和经济压力负担。我国流行病学资料显示:脑中风后约3/4的存活者有残疾[2]，例如不同程度的语言障碍及肢体瘫痪。脑梗塞康复的目的是改善运动、言语、认知和其他受损的功能，使患者在精神、心理和社会上的再适应，能恢复自主活动和人际间的交往，尽可能恢复患者的日常活动能力。中医辨证认为康复期的前6个月，正处于邪气被逐，正气未复，是康复的良机。有研究显示，急性脑梗塞患者发病后的前3个月是功能恢复最快的时期[3]。我院采用中西医结合的方法治疗和护理脑梗塞恢复期患者100例，取得了满意疗效，现将护理体会总结如下：
1 病例资料介绍
1.1 入选对象
2005年1月至2006年10月入住我科的200例经CT或MRI确诊的脑梗塞患者，男119例，女81例；31例为二次发病；均为发病的6天内入院；入院时均有不同程度的肢体运动障碍，其中52例伴有意识障碍，全部患者皮肤无压疮；住院时间为2-4周。
1.2分组及护理方法
将200例脑梗塞康复期患者按入院先后顺序，随机分为中西医结合组和对照组各100例。中西医结合组100例，男61例，女39例；平均年龄65.6±10.5岁，有28例患者伴有意识障碍。对照组100例，男58例，女42例；平均年龄63.8±11.3岁，有24例患者伴有意识障碍。根据1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的《临床神经功能缺损程度评分》及病情严重程度评定，分为轻、中、重型。[4]两组病例在性别、年龄、病情、神经功能缺损、并发症及既往史等方面，在统计学上无显著差异(P>0.05)。
两组病例均采用神经内科常规的治疗与西医的常规护理（包括心理、生活、康复、安全、用药等方面的护理），而中西医结合组则在常规西医护理基础上，接受以下中医特色的护理治疗。
2 中医特色的护理体会
2.1中医辨证的心理护理
脑血管病的发生及其躯体残疾的严重程度与精神因素（包括急躁易怒、紧张、抑郁）是密切相关[5]和互相影响的，脑梗塞患者经常表现为愤怒、焦虑、忧郁、恐惧、暴喜等几种情绪改变，这些心理、情绪因素常常导致患者失去治疗信心、甚至产生绝望的心理。因此，我们通过护理评估患者不同的心理特征，运用《素问・阴阳应象大论》：“怒伤肝，悲胜怒，喜伤心，恐胜喜，思伤肝，怒胜思，忧伤肺，喜胜忧，恐伤肾，思胜恐”的理论对病人进行心理护理。帮助患者学习在情志上的自我控制，以纠正异常的心理状态。特别是昏迷患者清醒之后，更应加强心理护理。
愤怒型患者，常表现为急躁易怒、咽干、口苦、胸闷胁痛、五心烦热。对于此类病人，需要在谅解的基础上，给以正确的疏导。我们运用中医的情志制约法，以悲制怒，向其家人了解患者最悲伤的生活事件，当其发怒时，予以适当刺激，以控制其烦怒的情绪。当其挑衅时，不予计较，待其情绪稳定后，我们向其讲明“百病生于气”的道理，并说服同病室的人给予谅解、忍让，减少其发怒机会。
忧思型患者，常表现为善太息、气短、愁容满面，心胸痞闷，纳食不香。针对患者的忧思症结，我们予以劝导，说明其思虑的错误性，让其认识到只有心情舒畅，配合治疗才是治疗的最好方法。
悲观型患者，常表现为悲观失望、失眠多梦、头晕心悸、疲倦乏力等神经衰弱的症状。“悲则气消”，意思是说悲伤能耗散阳气。我们运用中医情志相胜法，以喜胜悲，为病人提供周到的生活护理，给予患者关心体贴，经常与病人交谈，根据患者的爱好，讲些让其开心高兴的话，并让患者多听欢快、轻松的音乐。
惊恐型患者，常表现为精神紧张，怕病情恶化、瘫痪不起，总惶惶不可终日。祖国医学认为“恐则气下，令人善惊，思使气结。”对此类患者，我们就其病情的发展及恢复过程给患者作出详细的解析，并引导患者对此进行对照分析，使病人消除恐惧的心理。
暴喜型患者，常表现为易于激动，情不自禁，喜笑无常，精神恍惚。喜属于对人体有益的情志，但欢喜太过，则使心气缓散而不藏，心气不足。针对此类患者，我们采用情志制约法，以恐胜喜。了解患者生活中最担心、最敏感的事情，以此适当恐吓之，并告之其疾病的危害性，嘱其家属勿与病人谈论家庭、工作等事，防止诱发病人情绪激动而使病情加重。
2.2按中医分型辨证施护
按中医辨证，脑血管病可分为中经络与中脏腑二种。根据不同的证型选择不同的护理方法。
2.2.1中经络者病在经络，症见半身不遂、肌肤不仁、舌强语涩或口角歪斜等，舌苔白腻，脉弦滑或兼浮象。肝阳上亢型以情志调理为主，避免暴怒抑郁，保持情绪稳定，饮食宜清淡甘寒，汤药宜凉服；风痰瘀阻型易眩晕，应安静卧床休息，防跌倒；气虚血瘀型体弱多汗，病室保持温暖避风，多汗时及时擦汗更衣，手足肿胀或瘀紫则用温水浸泡以消肿化瘀，并且帮助或指导病人做主动和被动运动；痰热腑实型饮食以清热、化痰、润燥为主；阴虚风动型可用五倍子粉水调后敷神阙穴，饮食以养阴清热为主。
2.2.2中脏腑：中脏腑又分为闭证与脱证。 闭证表现为因气血冲逆，血苑于上，肝风煽张，痰浊壅盛，症见神志昏沉，牙关紧闭，两手紧握，面赤气粗，喉中痰鸣，大便闭塞，舌苔厚腻，脉弦滑而数者。闭证之阳闭风火上扰清窍型，按医嘱予以羚羊角汤服用外，并鼻饲安宫牛黄丸液体以辛凉开窍、清热解毒；指导家属予以病人饮食应清淡易消化，忌辛辣、肥甘等生湿助火之品；痰热内闭心窍型应严密观察面红、身热、肢凉、舌绛、苔黄褐等变化，按医嘱鼻饲安宫牛黄丸液体，中药煎液擦身及针刺曲池等穴位以降温。阳闭证病人可用银花、菊花水清洁口腔，达到清热除口臭的目的；阴闭之痰湿蒙闭心神型除服用涤痰汤外，并鼻饲苏合香丸液以辛温开窍；注意保暖，饮食宜偏温性食物。脱证者处于病情垂危阶段，表现出目合口张，手撒遗溺，鼻鼾息微，四肢逆冷，脉细弱；或汗出如油，面赤如妆，脉微欲绝浮大无根者，为真阳外越，证情凶险之征，应采取一切西医措施进行抢救，同时予以结合针灸人中、涌泉、合谷，加艾灸关元、气海、神阙、檀中以回阳救逆，病情稳定后可鼻饲参附粥，有回阳固脱之效[6]。
2.3中医辨证施食，药膳治疗的方法。
合理的饮食不仅能促进疾病早日康复，而且能调理疾病，尤其是慢性病恢复健康和重病恢复期的饮食调节，能起巩固疗效的作用[7]。脑梗塞患者饮食应以清淡、低盐、低糖、低脂、高蛋白、易消化食物为原则。昏迷者按医嘱予以鼻饲流质饮食，吞咽不便者选择半流或稀软食品，少量多餐，进食不宜过快；一般患者可给普食。恢复期应注意滋补，可选用山楂、莲子、大枣、桂圆、甲鱼等有降压、降脂、软化血管和补益作用的食品。
2.4中医辨证的康复护理
早期康复训练对促进侧枝循环式的轴突突触联系的建立、对侧大脑半球的代偿及功能重组可起到积极作用[8]。我们除常规的康复护理外(例如肢体、语言训练等)，还进行以下的中医特色的康复护理。
2.4.1按摩：部位和穴位要根据疾病所涉及的部位和中医取穴论加以选定，依照先轻后重，由浅而深，由慢而快的原则，每日给患者按摩2-3次。上肢选用肩恼、曲池、外关、合谷等穴。下肢选用环跳、承扶、委中、阳陵泉、足三里等穴。头面选用太阳、头维、百会等穴。
2.4.2中药药熨或外敷法：将川芎、丹参、红花、当归、赤芍等中药饮片等用布包好，水煮至沸，待温度适宜时，用药包热敷外熨患肢，日2-3次。熨烫过程中途经上述穴位处稍停片刻以达到温热刺激穴位作用。