重症急性胰腺炎体液隔离危害性的临床分析(一)

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作者：王喜艳 徐新建 韦军民 陈强 徐峰 栾梅香

【摘要】 目的 分析重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）体液隔离的危害。 方法 回 顾性分析我院1995年1月至2000年1月53例SAP临床资料。按治疗结果分为早期死亡、晚期死亡、 治愈3个组;统计3组入院后的前3 d总出入量和体液隔离量以及治疗48 h前后红细胞压积（HCT）的 变化;分析早期死亡和后期死亡的原因。 结果 早期死亡组和晚期死亡组体液隔离持续48 h以上，早 期死亡组、晚期死亡组和治愈组在48 h体液隔离量分别为（10 078.3±1 616.2）ml、（6 124.4±1 081.1） ml和（4 719.7±1 397.7）ml，3组相比差异有统计学意义（ P 0.05）。早期死亡6例，多与心脏骤停和 呼吸衰竭有关;晚期死亡12例，多与感染有关。 结论 体液隔离的实质是细胞外液病理性再分布和细 胞外液增加。体液隔离的危害在早期为组织间隙体液大量急性贮留导致细胞、组织肿胀，心和肺功能受 到致命的影响，在晚期增加感染的机会。

【关键词】 重症急性胰腺炎; 体液隔离; 细胞外液

【Abstract】 Objective To analyse fluid sequestration in severe acute pancreatitis （SAP）. Methods A retrospective review was conducted of 53 patients with SAP between January 1995 and January 2000. Aording to the outes， the patients were divided into early death group， later death group and sur- vival group. Fluid intake， fluid output and fluid sequestration were measured within initial 72 hours in the three groups. Results Fluid sequestration in the early death group and later death group lasted for 48 hours or more. The mean fluid sequestration within initial 48 hours in the three groups was （10 078.3± 1 616.2 ）ml， （6 124.4±1 081.1）ml and （4 719.7±1 397.7）ml， respectively. These changes were sta- tistically different （ P 0.05）. Six patients died of cardiac arrest and respiratory failure in the early death group， and twelve died of infection in the later death group. Conclusions The essence of fluid se- questration is pathological redistribution of extracellular fluid and expanding of extracellular fluid volume. A large amount of fluid storages acutely in interstitial space causes cell swelling and tissue edema， and may result in fatal influence on cardiac and pulmonary function.

【Key words】 severe acute pancreatitis; fluid sequestration; extracellular fluid

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）发病凶险，是一种严重的全身性多器官损害 性疾病。体液隔离（fluid sequestration）是临床判 断SAP严重程度Ranson评分的11项之一〔1-2〕。 本文对我院1995年1月至2000年1月以急诊手 术治疗为主时期的53例SAP临床资料进行回顾， 分析SAP体液隔离的危害性。 基金项目: 本课题受新疆维吾尔自治区高校科研计划科学研 究重点项目（XJEDU2004127）普外科; 2 100730 北京，卫生部北京医院普外科

1 资料和方法

1.1 一般资料53例均有典型的腹部症状和体征，SAP的诊 断主要依据实验室检查、增强CT和/或手术且均 符合该时期中华医学会外科学分会胰腺学组制定 的标准。治疗指导思想为手术引流为主── ─手术 42例（79.2%），非手术11例（20.8%）。死亡18 例，病死率为34.0%。

1.2 研究方法

1.2.1 将53例SAP患者按治疗结果分成早期死 亡、晚期死亡、治愈3个组。早期死亡组为入院8 d内死亡者，晚期死亡组为入院8 d以上死亡者（包 括二次入院者），治愈组为治愈出院者。

1.2.2 总结3组患者治疗过程，分析3组患者入 院时的年龄、性别、病因、APACHEⅡ评分等一般 情况。

1.2.3 统计3组患者入院后的前3 d总的出入量 和体液隔离量。总入量主要是静脉输液，总出量包 括尿量、胃液、大便、非显性丢失量（手术当日再加手 术创面非显性丢失量，按300 ml/h记）及手术后引 流量等;体液隔离量通过公式计算:24 h体液隔离量 =24 h总入量-24 h总出量;分析3组患者治疗 前、 后48 h红细胞压积（Hematocrit，HCT）的变化。

1.2.4 分析早期死亡组和晚期死亡组死亡原因。 1.3 统计学方法数据以 x±s 表示，应用PEMS3.0统计学软 件进行统计学分析:正态分布数据组间比较采用方 差分析和 q 检验;偏态分布数据组间比较采用秩和 检验。

2 结果

2.1 3组患者治疗过程早期死亡6例，均为急诊手术，平均住院5.7 d;晚期死亡12例，其中急诊手术5例，择期手术5 例，2例早期出现肾功能衰竭采用非手术治疗，平 均住院35.3 d;治愈35例，其中急诊手术20例，择 期手术6例，非手术治疗9例（包括3例不同意手 术），平均住院43.7 d。

2.2 3组患者一般情况3组患者在性别、病因方面差异均无统计学意 义;早期死亡组年龄虽然偏高，但3组间差异无统 计学意义;早期死亡组APACHEⅡ评分高，治愈 组评分低，两组相比差异有统计学意义（ P 0.05） ，晚期死亡组与其他两组相比差异无统计学 意义，见表1。

表1 3组患者入院时一般情况病因 （略） 组别性别（男/女）年龄（岁）APACHEⅡ评分（分） 胆源性酒精性其他 早期死亡组2/431257.0±15.712.8±1.5a 晚期死亡组7/553453.8±15.110.8±2.3 治 愈 组24/111581246.3±15.29.0±1.1 a: P 0.05，与治愈组相比。2.3 3组患者入院后前3 d出入量、体液隔离量等 统计情况第1天3组入量均较大，与当天急诊手术有 关，但早期死亡组第1天与其他两组相比差异有统 计学意义（ P 0.05）;入院后前2 d出量均低于入 量，仅第3天治愈组出量大于入量，第3天3组入 量相比差异有统计学意义（ P 0.05），见表2。体液隔离量，第2、3天3组相比差异有统计学 意义（ P 0.05）。早期死亡组和晚期死亡组体液 隔离量大，48 h大于6 000 ml，72 h时仍然持续增 加;治愈组48 h小于5 000ml，并且72 h时开始下 降，见表2。治疗48 h后3组HCT均下降，早期死亡组低 于正常值范围，晚期死亡组和治愈组仍在正常值范 围，早期死亡组与治愈组相比差异有统计学意义 （ P 0.05），见表2。 2.4 死亡原因分析早期死亡组住院时间短，死于心脏骤停和呼吸 衰竭各3例;晚期死亡组死于感染6例，肾脏衰竭 2例，休克、多器官衰竭死亡1例，另3例分别死于 腹腔大出血、小肠梗阻和横结肠坏死。