肺癌晚期伴其他部位转移时的诊治体会(一)
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作者：罗南 李琼 赵夏 周克海 刘红兵 黄云 邹强 唐波
【关键词】 肺肿瘤
【摘要】 目的 探索对肺癌晚期伴有转移时的可行治疗方法。方法 将2000年1月~2005年4月38例肺癌伴胸膜、胸壁、另叶肺、骨、肝、颅内转移的病人分成综合治疗、单纯手术、单纯化疗、单纯支持治疗四组进行治疗。结果 综合治疗组、单纯手术组、单纯化疗组、单纯支持治疗组中位生存期分别为15、10、11、6个月。1年生存率分别为7/9（77.8％）、4/8（50.0%）、5/10（50.0%）、0/11（0）。2年生存率分别为4/9（44.4%）、0/8（0）、0/10（0）、0/11（0）。结论 重视肺癌晚期患者自述固定疼痛部位的追踪检查，提高接诊时恰当推荐治疗方案的能力，把握对病人的依从性方面的处理技巧，改变原有的观念，对晚期肺癌PS 2级以上的病人在经济能支持、观念能接受时，采用多种治疗手段组合的综合治疗，对肺癌晚期伴有转移的病人延长生存期和提高生活质量是有益的。但何为最佳治疗组合顺序仍是一个值得探讨的问题。
【关键词】 肺肿瘤;肿瘤转移;诊断；治疗
Experience of the treatment to advanced lung cancer with metastasis in other position
【Abstract】 Objective To explore therapieutic approaches to advanced lung cancer with metastasis in other position.Methods From January 2000 to April 2005,38 cases of lung cancer with metastasis in pleura,thorax,other lobe of the lung,bone,liver and brain were allocated to 4 groups theated with 4 methods that integrated treatment,only operation,only chemotherapy and support treatment.Results The median survival time were 15,10,11,6 months and one-year survival rate was 7/9（77.8%）,4/8（50.0%）,5/10（50.0%）,0/11（0）;2year survival rate was 4/9（44.4%）,0/8（0）,0/10（0）,0/11（0） respectively.Conclusion It is benefit to prolong survival time and raise life quality if careful following-up is performed.It includes tracking fixed pain position of patients enhancing ability of persuasion and control patients that were treated,and selecting and using integrated treatment to patients with PS 2 over.But it is still worthy advanced lung cancer beyond to explore an optimum order in integrated treatment.
【Key words】 lung neoplasms;neoplasm metastasis;diagnose;treatment
2000年1月~2005年4月，我们对38例原发病灶在肺部，而后相继出现身体其他部位转移的肺癌病人进行了诊治，现将其体会简述如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 38例病人，男26例，女12例，年龄43~72岁。根据病人所愿接受的治疗项目，分成综合治疗组、单纯手术组、单纯化疗组、单纯支持治疗组四种治疗类型。
1.2 各组治疗手段组合情况 （1）综合治疗组采用的治疗组合手段是：手术切除（根治和姑息方式），化疗（长春瑞滨或紫杉醇＋铂类，2~6个周期），放疗（体伽，头伽），中药（华蟾素，鸦胆子，回生口服液）治疗和放射性核素治疗。（2）单纯手术组采用的手段是根治和姑息切除方式，术中加用一次性铂类药局部化疗。（3）单纯化疗组的治疗采用的手段是第三代化疗药（长春瑞滨或紫衫醇＋铂类，2~4个周期）加中药（华蟾素，鸦胆子，回生口服液）治疗。（4）单纯支持治疗组采用的手段是对症、镇痛和必要的抗炎与营养支持。
38例中34例有病理诊断，4例为临床诊断。有病理诊断的34例中，肺腺癌16例，肺泡细胞癌2例，肺腺鳞癌8例，肺鳞癌8例。各组具体转移部位见表1。
表1 四组转移部位 （略）
1.3 各组治疗情况 综合治疗组中，治疗开始时就明确有转移的6例，其中首先以手术开始组合治疗的3例，余下3例是手术后1~3个月内出现转移后愿意接受综合治疗的。9例中7例接受了除核素外的组合手段，2例接受了该组中全部治疗手段。PS判定均属0~2级。
单纯手术组开始治疗时，4例明确有转移（胸壁，另一肺叶），4例术后1个月内出现骨转移后未再加用其他治疗手段。PS判定均属0~2级。
单纯化疗组开始治疗时明确有转移6例，治疗1~2个周期后其中1例又出现新的部位转移，原没有转移4例明确出现新的转移。改换化疗药2例，因经济和观念原因不愿改换化疗药和增加治疗手段8例。PS判定级属1~2级8例，3级2例。
单纯支持治疗组开始治疗时明确有转移的是5例，另6例均因患者家属认为体质和肺功能差只愿采用支持治疗，在治疗的1~3个月中却出现明确转移征。PS判定属1~2级7例，3级4例。
在服从治疗的依从性上，16例病人或家属不愿接受医生推荐的治疗方案，其中综合治疗组1例，单纯手术组4例；单纯化疗组8例；单纯支持治疗组3例。
2 结果
中位生存期（生存期），1年、2年生存率见表1。
表1 各组生存率 略
3 讨论
随着环境污染和吸烟等因素的影响，肺癌的发病率正逐年增高。虽然重视早期诊治肺癌的呼声日益增强，但在患者确诊时，肺癌已为中晚期，出现其他部位侵犯、转移的Ⅲ~Ⅳ期患者却占所有肺癌患者的60％~70％〔1〕。由于目前还无有效治愈肺癌的方法，早期NSCLC根治手术后5年生存率仅在50%上下〔2，3〕,而总的肺癌生存率更低，5年生存率平均为8％~12％，10年生存率平均为5％~7％〔4〕。因此，对晚期肺癌的治疗，无论在治疗手段的选择和说服病人依从所选方案进行治疗方面，都存在很大难度，2000年以来的5年间，我们采用四种组合手段对38例伴有转移的晚期肺癌进行治疗，其主要体会有以下几点。