静脉用丙种球蛋白治疗儿童过敏性紫癜疗效观察(一)
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作者：陆彪，梁丽俊，邓璐璐，赵银霞，马立燕
【摘要】 目的 探讨静脉用丙种球蛋白(IVIG)对小儿过敏性紫癜的治疗效果。方法 将58例混合型过敏性紫癜患儿随机分成丙球治疗组28例、激素治疗组30例，另设常规对照组40例，观察皮疹、关节症状、腹痛消失时间及3个月内肾损情况，并对结果进行统计学分析。结果 ①丙球治疗组在皮疹、腹痛、关节症状消失时间及住院时间均显著短于常规对照组(P＜0.01)；②丙球治疗组与激素治疗组相比，在皮疹消退及住院天数上差异有统计学意义(P＜0.01)。③治疗3个月后，丙球治疗组肾损害的发生率明显低于另外两组(P＜0.01)。结论 IVIG对过敏性紫癜疗效满意。
【关键词】 过敏性紫癜；静脉用丙种球蛋白；儿童
Abstract：Objective To eva luate the effectiveness of IVIG in treating Henoch-Schonlein purpura of children.Methods A total of 58 patients with Henoch-Schonlein purpura were randomly divided into 2 groups.The first group were administrated IVIG，the second group were administrated Methylprednisolone，while other 4+0 patients who received the routine treatment as parison group.Extinction time of rash，joint symptom，abdominal pain and kidney lesion during three-month treatment were observed and analyzed.Results ① IVIG group was significantly shorter than conventional therapy group in extinction time of rash，joint symptom，abdominal pain and length of stay(all P＜0.01)；② paring IVIG group with corticoid group respectively，significant difference in extinction time of rash and length of stay were found(both P＜0.01)；Using gammaglobulin，rash disappeared faster and length of stay reduced significantly.③The incidence of kidney lesion of IVIG group was significantlyshorter than the other two groups after three-month treatment(both P＜0.01).Conclusion IVIG has evidently effect on treating HSP.
Key words：henoch-schonlein purpura；IVIG；children
过敏性紫癜(HSP)是儿童时期最常见的一种全身性变态反应性小血管炎，临床表现除皮肤紫癜外还有腹痛、关节痛以及肾损害，部分患儿病情迁延反复。文献报道90%患儿肾脏受损(以肾活检为准)，发展为终末肾者达2%～15%〔1〕。近年来HSP发病率逐年上升，目前国内外对HSP的治疗多限于对症治疗，尚未有肯定的有效阻止其皮疹反复和肾损害的方法。本文拟探讨静滴丙种球蛋白在治疗过敏性紫癜及预防紫癜性肾炎中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年6月―2007年6月期间我院儿科住院的混合型过敏性紫癜患儿58例，均有皮肤紫癜、关节肿痛及消化道症状，部分病人有尿检异常(血尿和/或蛋白尿)。均符合《实用儿科学》第七版HSP的诊断标准〔2〕，且未经过特殊药物(免疫抑制剂、激素)等治疗。其中男28例，女30例，男∶女=1∶1.07，年龄3.5～14岁，平均(8.6±2.6)岁，病程2～23d，平均(8.2±3.4)d。根据住院号尾数随机分为丙球治疗组28例(丙球组)，激素治疗组30例(激素组)，另设常规对照组40例(对照组)，三组患者性别、年龄、病程及临床分型间具有可比性。
1.2 治疗方法
常规对照组患者入院后给予西米替丁〔15～20mg/(kg・d)〕及VitC静脉治疗3周，同时口服氯雷他定、双嘧达莫、芦丁，腹痛症状明显的给予解痉剂及胃黏膜保护药物。丙球治疗组在此基础上加用冻干丙种球蛋白(IVIG，每瓶2.5g，浙江海康生物制品有限公司生产)400mg/(kg・d)静脉缓慢滴注，连用3d。激素治疗组在常规对照组的基础上加用甲基强的松龙(辉瑞公司生产)15～30 mg/(kg・d)加入5%GS 200mL，2h滴入，3d为1个疗程。
1.3 监测及观察项目
治疗期间详细记录患者临床症状体征包括皮疹消退情况、关节及腹痛情况，每周复查尿常规2次，治疗前后均查肝肾功，并随诊3个月。
1.4 疗效判断标准
治疗3个月观察疗效，显效：用药1周后无新出皮疹，2周症状体征消失，尿常规持续无异常。有效：用药2周后紫癜基本消失，症状体征好转，尿常规存在蛋白尿和(或)血尿。无效：用药2周后皮肤紫癜反复出现，新出现肾损害或原有症状体征加重。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.0统计分析软件，计量资料用(±s)表示，组间比较用t检验，两组有效率比较用χ2检验。
2 结果
2.1 三组患者疗效比较 (表1)表1 三组疗效比较（略）
丙球组、激素组和对照组总有效率分别为96.42%、93.3%和85.7%，三组间的有效率差异有统计学意义(χ2=8.21，P=0.016)；丙球组、激素组的疗效优于对照组(χ2=4.11，P=0.043；χ2=4.06，P=0.044)；而丙球组、激素组的有效率差异无统计学意义(χ2=0.283，P=0.6)，显效率差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 三组患者临床症状变化及住院天数比较(表2)表2 三组患者临床症状变化及住院天数比较(略)
丙球治疗组在皮疹、腹痛、关节症状消失时间及住院天数上均短于常规对照组(P＜0.01)；丙球治疗组在皮疹消失时间及住院天数上均短于激素组(P＜0.01)。
2.3 三组患者肾损害比较(表3)表3 三组肾功能检验指标异常率比较（略）
病初时三组患者肾损害发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2周时丙球组与激素组及对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；随访3个月，激素组和对照组肾损害发生率与丙球组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。
2.4 副作用
所有IVIG治疗的患儿均未发现明显副作用。激素治疗组有7例静滴过程中出现颜面发红，3例同时伴有口腔发麻发苦，静滴结束症状自行缓解。