成人急性会厌炎124例报告(一)

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急性会厌炎是耳鼻咽喉科常见的危重症之一，起病突然来势凶险，也是可导致严重呼吸困难的上呼吸道急性感染性疾病，过去认为多见于儿童，近年来成人急性会厌炎病例报告增多，现将我科近年来收治成人急性会厌炎124例，及对成人急性会厌炎呼吸困难的判断方法与治疗措施进行探讨，现报告如下：?
1临床资料?
本组124例患者中，男79例，女45例，年龄17―62岁，平均42.5岁，首发症状到就诊时间，最短为1小时，最长为3天，12小时以内就诊58例。发病诱因：受凉、感冒或劳累后引起的73例，外伤及异物伤9例，酗酒4例，鱼虾及药物过敏者2例，无明显诱因的36例。主要症状：均有咽痛，吞咽困难89例，呼吸困难31例，发音含糊似口中含物12例，喉喘鸣7倒，流延11例，发热88例（体温37.8℃――39℃），咽部充血36例，Ⅱ度呼吸困难58例，Ⅲ度呼吸困难15例，会厌舌面轻度充血水肿9例，中度充血水肿62例，重度充血水肿呈球形隆起53例。会厌充血水肿伴软腭充血水肿11例，合并杓会厌皱襞充血水肿11例。会厌表面形成假膜或脓肿3例，会厌水肿呈球形隆起伴正常软骨标志消失7例。?
2治疗方法及结果?
本组124例患者中，均用青霉素800万单位/天，或头孢唑啉6克/天，氢化可地松100毫升―200毫升，或地塞米松10毫克―20毫克，每日一次静脉滴注，同时用庆大霉素8万单位，地塞米松5毫克，糜蛋白酶4000单位每日1―2次雾化吸入。?
结果：本组124例患者中，气管切开一例，会厌切开3例，1例复发，住院时间1―8天，平均5天，全部治愈出院。?
3讨论?
3.1国内外有文献报告，成人急性会厌炎发病率有逐年增多趋势，发病突然，因此对病情进展和呼吸困难程度的及时判断是对本病进行有效治疗的关键。急性会厌炎的死亡原因，主要是由于会厌舌面粘膜下结缔组织松驰容易出现水肿，肿胀的会厌向后遮盖了声门，杓状会厌皱襞水肿后，用力吸气时，内翻致使喉入口更加狭小，如滞留的分泌物被吸入狭小的声门裂，可发生喉阻塞，甚至窒息死亡。
本病首发症状：咽痛或吞咽痛，初起时常隐匿，常自误诊为“上感”“咽炎”“扁桃体炎”，全身中毒症状轻而不被重视，又因成人胸壁厚，三凹症状不明显，难以判断呼吸困难的程度。我们认为高音调吸气性喉鸣音、言语含糊不清、流涎是喉阻塞的重要体征。喉鸣音的响度与阻塞程度成正比，间、直接喉镜是判断喉阻塞最直观的方法。咽痛和吞咽困难是成人急性会厌首发且最常见的症状，数小时后，病情突然加重，出现咽痛难忍、吞咽困难，甚至滴水难咽，流涎、喘鸣、呼吸困难，一些患者常于夜间熟睡中突然疼痛及呼吸困难来就诊，这种速发型一般不难诊断，但病情进行缓慢、症状轻的患者易误诊。?