氨甲喋呤保守治疗宫外孕的护理(一)

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【摘要】氨甲喋呤（MTX）是一种抗肿瘤药，妇产科常于用治疗宫外孕，作用机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收[1]而免于手术。
【关键词】氨甲喋呤；宫外孕；护理

我科从200８年1月至20１０年７月共治疗118例，86例为应用MTX保守治疗，其中7例保守治疗失败，2例用药后1疗程肝功能异常，77例行保守治疗而痊愈出院。
1临床资料
本组86例患者，年龄最大的47岁，最小的22岁，未生育者13例，其中7例为保守治疗失败，而行开腹手术，2例因治疗一个疗程后肝功能异常转肝病科治疗。
2适应症和方法
2.1适应症：（1）无药物治疗的禁忌症；（2）输卵管妊娠未发生破裂或流产；（3）输卵管妊娠包块直径≤4cm.（4）血β-hcg2000u/L，无明显内出血[2]。
2.2方法：（1）静脉用药：MTX20mg加入5%葡萄糖500ml中，静脉滴注，五天为一个疗程。（2）肌肉注射：常用量为0.4mg/(kg・d)，五天为一疗程，肌肉注射的第二天，常规用四氢叶酸钙解毒，剂量根据MTX的剂量不同，四氢叶酸钙的剂量也不相同。
3护理
3.1一般护理：根据患者的年龄、文化程度，对疾病的认识程度等，做好心理护理，介绍治疗成功的病例，特别注意未生育孩子的患者，介绍药物的治疗方法，优点和预后。注意患者绝对卧床休息，饮食注意少食刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，防止因体位改变或腹压增加而发生宫外孕破裂。
3.2MTX毒副作用的观察：MTX的主要毒副作用是骨髓抑制，主要表现为血细胞和血小板减少，大剂量可引起肝功能损害。在用药前常规检查，血常规和肝功能，无异常者在用药一疗程后复查血常规和肝功能，了解肝功能和骨髓情况。
3.3消化道和皮肤的观察：注意有恶心、呕吐、食欲减退、口腔粘膜炎、腹泻、脱发、皮炎、皮肤出血点等的发生，护理上保持患者口腔清洁，如有口腔黏膜炎时不能擦紫药水，可口服乳酶生，同时告诉患者这些是药物的副作用，一般在停药后缓解。