微创截骨治疗小趾囊炎(一)

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作者：温建民，孙卫东，陈 思，胡海威，桑志成，

孙永生， 林新晓，蒋科卫，梁 朝，程木呈，吴夏勃

【摘要】 〔目的〕 回顾分析微创截骨治疗小趾囊炎方法及疗效。〔方法〕 2002年7月～2007年8月采用微创截骨方法治疗小趾囊炎，其中37例69足资料完整并获得随访。患足均于手术前、后拍摄负重位正侧位X线片，并测量相关解剖角度。应用AOFAS?母趾-跖趾-趾间关节评分系统对治疗前后进行临床评估。〔结果〕第4、5跖骨间角术前为14.36°±7.32°，术后为9.36°±2.92°；小趾内翻角术前为20.44°±7.36°，术后为4.36°±1.35°；改良第4、5跖骨间角术前为10.36°±2.81°，术后为7.83°±2.37°；第5跖骨外翻角术前为5.46°±1.70°，术后为2.13°±0.38°。术前AOFAS评分为（45.7±5.6）分，术后为（85.3±5.1）分，两者相比，P0.05，差异有统计学意义。〔结论〕微创截骨治疗小趾囊炎方法简单，疗效确切。

【关键词】 小趾囊炎； 微创技术； 截骨

Abstract: 〔Objective〕To retrospectively analyze the treatment of tailor’s bunion with minimal incision osteotomy, and to investigate the indications and effects of this procedure. 〔Method〕Thirty-seven patients (69 feet) underwent the procedure from July 2002 to August 2007. The axial and lateral films of all feet with loading were taken before and after operation. AOFAS were recorded and analyzed preoperatively and postoperatively.〔Result〕The forth intermetatarsal angle was 14.36°±7.32° before operation and 9.36°±2.92°after operation. The unguis aduncus angle of digitus quintus pedis was 20.44°±7.36° before operation and 4.36°±1.35°after operation. The forth reforming intermetatarsal angle was 10.36°±.2.81° before operation and 7.83°±2.37°after operation. The exstrophy angle of the fifth metatarsal was 5.46°±1.70° before operation and 2.13°±0.38°after operation. The score of AOFAS was 45.7±5.6 before operation and 85.3±5.1 after operation.〔Conclusion〕The treatment of tailor’s bunion with minimal incision osteotomy is easy to operate and its therapeutic effect is convincing.

Key words：tailor’s bunion; minimal incision; osteotomy

小趾囊炎(tailor’s bunion)，主要表现为小趾的内翻和（或）第5跖骨的外翻，患足常有第5跖趾关节外侧的隆突，并伴有局部的红肿疼痛，以及第5跖骨头下的胼胝形成。本科自2002年7月～2007年8月采用微创截骨方法治疗小趾囊炎，其中37例69足资料完整并获得随访，本文就这部分患者术前、术后情况进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组37例患者中男2例3足，女35例66足；年龄22～71岁，平均45.47岁。合并?母外翻畸形29例48足，有足部外伤史2例2足，类风湿病史3例6足，无明显原因者5例8足，合并第5跖骨头下胼胝者20例40足。本组患者均存在第5跖趾关节外侧的疼痛症状。患足术前均拍摄负重位正侧位X线片。

1.2 相关解剖角度测量

第4、5跖骨间角：第4跖骨纵轴与第5跖骨纵轴夹角。

改良第4、5跖骨间角〔1〕：第4跖骨纵轴与紧邻第5跖骨内侧骨皮质所做的平行线的夹角。

小趾内翻角：小趾近节趾骨纵轴与第5跖骨纵轴的夹角。

第5跖骨外翻角〔1〕：第5跖骨头颈部纵轴线与紧邻第5跖骨内侧骨皮质所做的平行线的夹角。

1.3 主要手术器械

软轴高速吊磨钻；小骨膜起子；小骨锉；钻头为自制，直径为2.5 mm的螺旋刃口，顶部有切削刃口，材料为4Crl3通过车、铣、磨及热处理而制成。

1.4 手术方法

患者取仰卧位，1%利多卡因局部浸润麻醉。于小趾近节趾骨近端背外侧做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织直达趾骨，切口长约0.5 cm。小骨膜剥离器从远端向近端分离关节囊；用削磨钻磨去第5跖骨头外侧骨赘，骨锉锉平。在第5跖骨头颈外侧做一切口约0.2 cm，切开皮肤直达骨质，用削磨钻从跖骨外侧向内侧作一横形截骨，截骨完毕，将远端跖骨头向内推开约一骨皮质，同时整复半脱位的跖趾关节。术毕冲洗切口，绷带卷成直径约0.5 cm的圆柱形夹垫，放于4、5趾蹼之间，将绷带从4、5趾蹼夹垫处通过踝关节作“8”字形包扎，将小趾固定在中立位，然后用胶布从足背外侧通过4、5趾蹼间，通过足跖到足背作半“8”字形包绕，加强固定。用手提式X线机透视，如位置不满意，调整至满意为止。注意保护腓肠神经的背外侧皮支及小趾外展肌肌腱。

1.5 术后处理

穿硬底、前开口的矫形鞋，并进行术足关节功能锻炼。可适当下地活动，以生活自理为度。术后3 d拆开包扎换药，重新固定，以后每2周更换固定1次，直至骨折临床愈合(约6～8周)。