小骨窗开颅术治疗高血压脑出血20例(一)

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作者：孙京和 ，金光石 ，金日男

【摘要】 〔背景〕 探讨小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效. 〔病例报告〕 采用小骨窗开颅术式治疗高血压脑出血20例，随访3～6个月，以病人的日常生活能力（ADL）评定疗效;存活17例，其中ADL分级Ⅰ级为3例，Ⅱ级为6例，Ⅲ级为7例，Ⅳ级为1例. 〔讨论〕 小骨窗开颅术治疗高血压脑出血具有创伤小，手术时间短，并发症少，术后恢复快，死亡率及致残率低等优点，是治疗高血压脑出血的有效方法.

【关键词】 颅内出血，高血压性;开窗术;治疗效果

延边大学医院在2001年1月―2007年1月间采用小骨窗开颅术治疗高血压脑出血20例，疗效满意.

1 临床资料

1.1 一般资料 本组20例接受小骨窗开颅术患者中男性为15例，女性为5例;年龄为37～79岁，平均为55岁;手术距发病时间在7h以内者为16例，7～72h者为4例;17例有高血压病史;18例入院时血压高于正常;血肿部位:基底节区为l6例，皮质下为3例，外囊为1例;术前意识按GCS评分，6～8分者为4例，9～12分者为12例，13分以上者为4例;按多田血肿公式计算出血量为30～70mL，平均为45mL.病例选择标准:经CT检查证实为自发性脑出血;发病时间在72h以内者;血肿量多于30mL;GCS评分高于6分且无重要脏器严重疾病等手术禁忌症者.

1.2 方法 给20例高血压脑出血患者均施行小骨窗开颅血肿清除联合血肿腔引流术.行全身麻醉，气管插管，根据CT检查结果选择距皮层最近，血肿量相对较多的层面，于头皮做标记，以标记为中心做头皮直切口，长4cm左右，行局部麻醉后切开头皮达骨膜，用牵开器牵开切口，颅骨钻孔并咬成直径为3cm的小骨窗，电凝硬脑膜后十字形剪开.电凝皮层后穿刺针穿刺证实血肿，切开皮层造瘘进入血肿腔（造瘘直径为1cm），利用冷光源吸引器由浅入深边吸引血肿边止血，应注意吸引器头侧孔不堵，避免吸到脑组织，对血肿壁小血块（多为原发出血部位）不强力吸除.此时脑压下降，用生理盐水反复冲洗血肿腔，遇有出血点给予电凝止血，无明显出血时向血肿腔壁贴止血纱布及明胶海棉，血肿腔内置脑内引流管1根，缝合硬脑膜，引流管在2～4d后拔除.

1.3 结果 全组20例均于术后第1日做CT扫描结果表明，血肿清除率均在80%以上.2例术后第3日及第7日发生再出血，经再次手术治愈;2例并发肺部感染.死亡3例，其中2例术前GCS评分低于8分，死亡原因均为中枢衰竭，另1例的死亡原因为并发肺部感染;生存17例，随访3～6个月，按ADL分级 〔1〕 ，Ⅰ级为3例，Ⅱ级为6例，Ⅲ级为7例，Ⅳ级为1例.