急性肾衰竭64例临床病理学分析(一)

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作者：张莉，刘佳，孙彬，邢昌赢

【摘要】 目的： 探讨急性肾衰竭(ARF) 患者的病理学类型及预后转归。方法： 回顾性分析64例经临床及肾活检确诊的ARF患者病理学类型及肾功能恢复状况。结果： ARF的病理学类型包括肾小球疾病(15.6% )、肾小管?间质病变(60.9% )、继发性肾脏病如血管炎及狼疮性肾炎等(23.5% )。急性间质性肾炎和急性肾小管坏死是肾小管?间质性损害所致ARF最常见的原因。以出院时间作为观察终点，预后最好的是肾小管?间质病变，其治愈?好转率达89.2%;最差的是新月体肾炎和血管炎，好转率为40%，无效而行维持性血透的占60%。老年人极易发生ARF，本组≥60岁患者占25%，其病因以肾小管?间质病变占绝对优势(75%)。结论： ARF 病理学类型多样，预后与病理学类型相关，及时肾活检对ARF的鉴别诊断、指导治疗、判断预后均有重要意义。

【关键词】 急性肾衰竭; 肾活检; 病理学

急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)是由多种病因引起的临床综合征，表现为肾功能在数小时至数周内急剧恶化，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱，是临床上常见的危急重症。不同的病因，其ARF的进展、治疗手段和预后也大不相同。因此，早期明确ARF病因从而及时治疗，对于改善其预后、降低其病死率有着十分重要的意义，而肾脏病理学检查则是鉴别诊断的一个重要手段。作者对行肾活检检查的64例ARF患者临床及病理学资料进行分析，报道如下。

　　1. 对象与方法

　　1.1 病例

　　收集本院2006年1月至2007年12月所有因ARF行经皮肾穿刺活检的64例患者，均符合以下条件：(1)起病迅速;(2)临床表现及实验室检查结果均符合ARF的诊断标准[1];(3)肾脏B超检查双肾体积正常或增大(肾脏长径>95 mm,最大者可达131 mm)，无肾积水及多囊肾;(4)临床上ARF病因不明，或虽有明确病因但肾脏病理学检查有助于指导治疗的。

　　1.2 肾穿刺方法

　　所有患者采用巴德自动活检枪在B超引导下行经皮肾穿刺活检术。

　　1.3 病理学检查

　　所取组织分为3份,均行光镜、免疫荧光及电镜检查。光镜：肾组织常规处理后石蜡包埋，行连续切片，厚约2 μm，分别行HE、PAS、PASM及Masson三色染色，部分行刚果红染色。免疫荧光：采用冰冻切片，应用FITC(异硫氰酸荧光素)标记的兔抗人IgG、IgA、IgM和补体C3、C1q行直接免疫荧光法，部分还进行了免疫球蛋白轻链(λ、κ)染色。观察各种免疫球蛋白和补体成分在肾组织中的沉积部位、分布特点和染色强度。电镜：常规处理所获组织锇酸后固定,超薄切片厚50 nm，醋酸铀、柠檬酸铅双染色后置于JEM1010透射电镜下观察。病理学分型参照WHO (1995)肾小球疾病组织学分型修订方案[2 ]，并结合临床、实验室资料分型。

　　1.4 实验室检查

　　血清学检查包括血清肌酐(SCr)、尿素氮及电解质测定，尿液检查包括尿常规、尿肌酐及尿渗透压测定。

　　1.5 预后分析

　　以出院时间作为观察终点，将结果分为4组。(1)治愈：症状体征消失，肾功能恢复正常，若是发生在慢性肾脏病基础上，则SCr降至发生ARF之前的水平以下;(2)好转：症状体征好转，肾功能未能恢复正常(SCr>144 μmol・L-1)或降至发生ARF之前的水平，但不需透析治疗;(3)无效：依赖透析生存;(4)死亡：包括病危放弃治疗自动出院患者。分析各病理学类型与预后的关系。

　　2 结 果

　　2.1 一般资料

　　64例患者中男32例，女32例，各占50%;年龄16～72岁，平均(46.8±2.0)岁，其中老年患者(≥60岁)16例，占25%。ARF患者的年龄分布见表1。结果显示，在各个年龄段中均以肾小管?间质病变导致的ARF占主要原因，尤其是老年组(≥60岁)尤为显著。平均住院天数为(13.7±10.4) d。入院血清肌酐为(495.3±298.0) μmol・L-1，峰值肌酐为(661.6±401.2) μmol・L-1，平均谷尿量为(639.4±724.6) ml・(24 h)-1。