美罗华不良反应1例报告及护理体会(一)

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【关键词】 美罗华； 不良反应； 护理

美罗华又称利妥昔单抗注射液，是一种人鼠嵌合性单克隆抗体，能特异性地与跨膜抗原CD 20结合。95%以上的B细胞非霍奇金淋巴瘤细胞表达CD 20。美罗华与B细胞上的CD 20抗原结合后，启动介导B细胞溶解的免疫反应。美罗华联合化疗不仅可以提高诱导治疗时的疗效，减少复发，已成为一线治疗侵袭性淋巴瘤的新标准〔1〕。

　　1 病例介绍

　患者，男性，27岁，2008年4月出现左膝关节疼痛，左侧腹股沟淋巴结肿大，伴低热。左膝关节MRI提示：左股骨下段、胫骨、腓骨异常信号，左奈窝软组织信号影。超声提示：双肾多发性占位，双颈多发淋巴结肿大，多血供。淋巴结活检病理提示：恶性淋巴瘤（B细胞型）。免疫组化示：CD 20+，CD 45 RA+,CD 3-,CD 45 RO少数细胞+，确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤。骨髓活检示：增生轻度低下，伴散在B细胞浸润。免疫组化示：CD 3散+，CD 20灶+，CD 79灶+，CD 138-，MPO+++；网染示：网状纤维增生。胸部CT检查示：右肺中叶局限性间质性病变并伴胸膜增厚、粘连；纵隔内多发性淋巴结肿大；右侧胸腔少量积液。因患者CD 20+，给予CHOP(C?环磷酰胺；H?阿霉素；O?长春新碱；P?泼尼松)+美罗华治疗。患者在第1次输注90 min时，出现皮疹，迅速全身扩展，以腹部较明显，皮疹最大2 cm×2 cm，无渗出；主诉关节痛，以膝关节明显；立即给予地塞米松10 mg静推，葡萄糖酸钙1 g静推，口服双氯酚酸钾片50 mg，20 min后患者症状缓解，直至液体顺利滴完患者无其他不适主诉。在患者第2次使用美罗华前静推地塞米松5 mg，肌注异丙嗪25 mg，未出现明显的不良反应。