亚低温治疗重症脑室出血21例临床观察(一)

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作者： 张泉，郑晋，夏洪伟，申志才，张红梅

〔摘要〕 目的 探讨重症脑室出血的有效治疗方法。方法 21例重症脑室出血患者在脑室引流、尿激酶灌洗加脑脊液置换的基础上采用亚低温治疗。结果 痊愈6例，好转11例，死亡4例，死亡率190%。结论 亚低温治疗能有效改善重症脑室出血患者的预后。

〔关键词〕 亚低温；治疗；重症脑室出血

Clinical study on the treatment for severe ventricular hemorrhage with mild hypothermia

〔Abstract〕 Objective To prove an effective treatment method for severe ventricular hemorrhage.Methods 21 patients suffered from severe ventricular hemorrhage were treated with mild hypothermia on the basis of ventricular drainage，urokinase lavage，cerebrospinal fluid replacement et al.Results In this group，6 cases were recovery，11 cases were improvement，and with a mortality of 1905%，4 cases were death.Conclusion Treated with mild hypothermia，the severe ventricular hemorrhages will get an improving prognosis.

〔Key words〕 mild hypothermia；treatment；severe ventricular hemorrhage

重症脑室出血病情凶险，病死率极高，采用一般治疗措施，疗效不甚满意。我院从2002年8月～2006年共收治本病例21例，在脑室引流、尿激酶灌洗加脑脊液置换的基础上采用亚低温治疗取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 本组患者共21例，男13例，女8例，年龄36～80岁，平均53岁。其中，自发性脑室出血3例，高血压脑出血血肿破入脑室13例，蛛网膜下腔出血4例，外伤性脑室内出血1例。所有患者均有不同程度的昏迷，GCS评分在8分以下17例，8～12分4例。深昏迷5例，去大脑强直3例，消化道出血5例，高热17例，1例为肝硬化凝血机制障碍。

12 方法 本组病例均经头颅CT扫描提示较重的脑室积血（脑室内血肿量在25 ml以上，平均40 ml），不同程度的脑室铸型，急性梗阻性脑积水。均急诊行双侧侧脑室额角穿刺脑室引流术，术毕即行气管切开及亚低温治疗，头部置降温帽，体部置降温毯，保持室温17 ℃，氯丙嗪200 mg，异丙嗪200 mg加入生理盐水24 h匀速泵入或滴入（打断呼吸使用呼吸机则加入卡肌宁200 mg或者万可松32 mg），观察血压、呼吸、心律、压眶和咳嗽反射及肌松度、有无寒战等调节药量，使肛温控制在32 ℃～35 ℃，约需3～14天。同时行尿激酶灌洗术及脑脊液置换，适当使用脱水剂，控制血糖，维持水、电解质平衡，营养支持等基础治疗，预防感染及各种并发症。

2 结果

术后72 h复查CT，脑室系统积血全部减轻，其中1例消失，2例减少50%。本组21例，2例因脑干功能衰竭死亡，2例因多器官功能衰竭死亡，2例植物状态生存，6例6个月后能够生活自理，9例生活部分自理。随访1年，恢复良好(指生活自理，能从事一般体力劳动)共6例，占286%；中残者(指存在不同程度的智力、记忆力减退、言语障碍、偏身感觉减退和运动失调、生活能部分自理)6例，占286%；重残者(指智力减退、重度偏瘫、偏身感觉丧失、大小便失禁、需专人护理或留院者)共5例，占238%；死亡4例，死亡率190%。