改良Soave治疗肛门直肠畸形术后粪便潴留综合征3例(一)

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【关键词】 肛门

　　粪便潴留综合征为肛门直肠畸形术后较罕见的并发症,但在中、低位畸形术后仍有发生，主要表现为肛门口的位置、大小虽正常，亦无瘢痕狭窄，但有持续便秘、腹胀、不全肠梗阻的症状不缓解，直肠、乙状结肠扩张、收缩无力或不收缩，致便秘进行性加重。我科收治中低位肛门直肠畸形术后粪便潴留患儿3例，经予改良Soave术式，疗效尚佳，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 我科2000-2007年共收治粪便潴留患儿3例，其中女童1例：先天无肛，阴道瘘，满3个月时行会阴肛门成形术，术后初期排便正常，但有污粪，3岁时污粪消失出现便秘，初较轻，用开塞露可排便，1次/日，后渐加重，发展至4～5天，经灌肠方能排便；至术前（11岁）已发展为每日灌肠亦需7～10天方能排便1次，身材瘦小，面黑黄，营养明显不良，发育差，术前洗肠时右下腹可触质硬包块。另男童2例：皆为先天肛门闭锁，于新生儿期，即生后2～3天内行会阴肛门成行术，1例属中位，另1例属低位，都在术后1年即一周岁前后出现便秘，初期用开塞露有效，2～3个月后无效；始予每日灌肠方能排便；至术前（1例3岁，1例4岁）都是经灌肠（每日1次）连续3～5天后方能排便1次，消瘦，营养不良表现。

　　1.2 术前准备 术前洗肠是关系到手术成败的重要且必不可少的一个环节，具体方法：可用注射用生理盐水或自己配制。配制方法：将食盐分为4.5g一包，使用时每500mL温开水放入一包即可，用50mL注射器注入已配好的消毒温盐水，反复灌洗，注意流出量与注入量基本相等，每天灌洗1次，每次用量100mL/kg左右。注意切勿使用清水或高渗盐水灌肠，前者可造成水中毒，后者可形成盐中毒；要坚持灌洗，至术前直、结肠内无粪块，时间大约15～20天。术前3日口服抗生素：庆大霉素加灭滴灵。

　　1.3 手术方法 手术均在基础加连硬麻醉下予改良Soave术:截石位,肛周皮肤与肛管全层及皮下4号线于3、6、9、12点处各固定一针,暴露术野。距肛缘上5～10cm处切开黏膜一周，将黏膜与肌层分离直至盆腔腹膜返折处，环状切断黏膜外肌层，牵引下边拖出边切断、结扎扩张结肠的系膜，自肌鞘内拖出扩张段肠管，纵行切开肌鞘,切除扩张的结肠段，正常结肠与预留黏膜间断缝合。注意切断结肠时，肛门外应预留0.5cm,为结肠回缩留有余地，以防结肠回缩，造成术后盆腔感染及狭窄。盆腔内直肠鞘应从后侧切开，以防术后肠管痉挛、狭窄。手术完成后盆腔内肠管有两层肌层。缝合完毕后，碘伏纱布填塞入肛门，次日取出。

　　1.4 结果 术后2～3日排气后始予进食，进食后每日排便2～3次。1月后正常排便且无污粪者2例，有污粪者1例，经排便训练半年后治愈。