379例手足口病的护理体会(一)

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作者：钱月梅，李贵才，谢鹤，涂静妆，疗英萍，郑红

【摘要】 目的 总结手足口病的护理要点及在儿科病房收治手足口病的隔离措施。方法 对379例手足口病患儿采取相关护理措施及对其中131例收住儿科病房的手足口病患儿采取隔离措施。结果 对379例患儿，特别是16例重症患儿，通过采取相关护理措施达到预期效果且在儿科病房收治手足口病采取相应的隔离措施无一例院内感染发生。结论 尽快掌握手足口病护理要点;在儿科病房收治手足口病可以大大地提高治愈率，降低死亡率。

【关键词】 手足口病;护理;隔离

手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下小儿，3岁以下婴幼儿发病率最高。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季较为少见。临床表现以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。部分患者可并发无菌性脑膜炎、心肌炎、肺水肿、急性迟缓性麻痹等，个别重症者病情进展快，易发生死亡。本院本组病例为2008年4月10日―2009年9月20日共379例手足口病患儿，其中248例收在医院另设的隔离区，由于2009年6月广东省卫生厅通知手足口病可收住儿科病房，所以其余131例手足口病收住儿科病房。379例中重症16例，无一例死亡。现就其护理体会报告如下。

　　1 临床资料

本组病例为2008年4月10日―2009年9月20日共379例，男273例，女106例，3岁以下178例，3～5岁135例，5岁以上66例，其中危重病例16例，均痊愈出院。

　　2 护理

　　2.1 加强心理护理，做好疾病宣教 手足口病家属因对本病不甚了解，精神高度紧张、焦虑，甚至恐慌，耐心向患者家长交待病情实施有效的心理护理。患儿多有恐惧心理，哭闹不安，护理人员要用温和的态度、爱护、体贴，病房内可适当摆放一些动画片、玩具分散患儿注意力，以消除患儿的恐惧心理。多鼓励表扬患儿，使其配合治疗，争取早日康复。

　　2.2 生命体征的观察及护理 182例在就诊前1～2天有不同程度的发热，对住院患儿建立床边隔离，密切监护体温、呼吸、心率、血压变化，及时向医生报告，给予对症处理并做好记录。

　　2.3 皮肤护理及口腔护理 379例病例均出现皮疹，2天内出齐，2～6天后消退。保持皮肤清洁，保证患儿衣服、被褥清洁干燥，衣服要宽大、柔软以减少对皮肤的刺激，剪短患儿的指甲，防止抓破皮疹引起感染。皮疹处也可涂抹炉甘石洗剂以减少患儿的不适，皮疹已破裂者，局部皮肤涂抗生素药膏。臂部有皮疹时保持臂部干燥清洁，每次便后用温水清洗，避免感染。患儿每次进餐前后用温水或生理盐水漱口，婴儿喂奶的前后少量多次喂水，以保持口腔清洁。护理人员每天用无菌棉签蘸生理盐水清洗患儿口腔后，在口腔黏膜破溃处涂蒙脱石散，以促进愈合减轻疼痛。139例因为口腔疱疹抗食的患儿涂蒙脱石散第2天就能进食。清洗口腔时动作要轻、快、棉签应是滚动，切不可摩擦，尽量减少患儿痛苦。

　　2.4 危重病人的病情观察及护理 手足口病主要致病原以EV71型病毒和柯萨奇A16型病毒为主，引起重症病例和死亡病例的主要为EV71型病毒[1]。

　　2.4.1 神经系统 16例重症患儿13例有神经系统症状，其中11例有肢体抖动，1例高热后出现抽搐，1例先嗜睡、颈硬、昏迷。密切观察患儿瞳孔的变化，发现患儿有肢体抖动,高热、剧烈头痛、呕吐立即报告医生,如有呕吐立即平卧位头偏向一侧。防止窒息的发生。观察腹部是否膨隆，有无尿潴留的发生，必要时导尿，严禁按压排尿，以防脑压增高引起脑疝。保持大便的通畅，以防便秘用力排便引起脑压增高。

　　2.4.2 心肺衰竭 在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、心率快、呕吐咖啡样物、吐泡沫样痰等，应立即给予吸氧，保持呼吸道通畅，建立两路输液通道，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。做好气管插管准备，必要时使用正压机械通气。心率异常增快与体温不成比例，心慌，心肌酶谱检测出肌酸激酶同工酶(CK-MB)异常增高，应高度怀疑发生心肌炎的可能[2]，严格控制输液速度，记录24h出入量。

　　2.5 做好消毒隔离，防止院内交叉感染 手足口病是一种肠道传染病，主发通过粪-口途径，密切接触传播为主，被病毒污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食品等可引起感染;患者咽喉分泌物及唾液中的病菌毒可通过空气飞沫传播。因此，做好消毒隔离尤为重要。对患儿和密切接触者隔离7～10天，严格将体温降至正常，皮疹基本消退，水疱结痂脱落作为解除隔离的三个标准[3]。

　　2.5.1 隔离 第一步护理人员应分开护理病人，病区内护士每天分两组，一组护理手足口病人，一组护理非手足口病人。病区内拖地板的工友也是分开负责手足口区与非手足口区卫生清洁工作。