原发性胆囊癌50例诊治分析(一)

详细内容

　胆囊癌是常见的胆道肿瘤，是一种高度恶性的肿瘤，因其恶性程度高，根治切除率低，另因其早期无特异症状，患者常伴有胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样等病变而混淆或因此漏诊，预后极差，目前其发病数有逐渐增多趋势。作者回顾本院1992至2005年收治胆囊癌50例资料分析报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组50例中男13例，女37例，男女比例1：2.84；年龄42～84岁，平均63岁；其中伴有胆囊结石者21例，胆管结石6例；黄疸17例。 病人早期均无特异的临床表现，但均有胆系病史，临床表现为右上腹疼痛最为多见，就诊症状均有反复发作的上腹部胀满不适和上腹部隐痛，同时伴纳差消瘦、黄疸、腹块者21例。

　　1.2 诊断

　　全组病例均经B超、CT检查，诊断准确率86%（43/50），其中合并胆囊、胆管结石者27例，4例误诊为胆总管结石梗阻性黄疸。MRI检查13例，提示合并肝门部胆管癌4例，肝脏占位9例。行ERCP检查6例胆囊不显影、诊断胆管癌1例。B超、CT未能确诊的7例，分别报告为胆囊结石、胆囊慢性炎症、胆囊息肉样病变，单纯胆囊切除术后病理报告胆囊癌7例。　

　　1.3 治疗

　　8例因伴有广泛转移或其它因素未能手术。其余42例均行手术治疗，其中单纯胆囊切除术7例、扩大胆囊切除术（胆囊切除+胆囊床肝组织切除+淋巴清扫）18例、胆囊切除+胆道外引流术9例、胆囊切除+胆道内引流术2例、胆囊姑息切除+胆道外引流术6例。

　　1.4 结果

　　获随访45例、5例失访，其中胆囊切除+胆道内引流术1例、扩大胆囊切除术2例,在术后因出现胆瘘腹腔感染多脏器功能衰竭而死亡。其余生存5年3例、1～3年14例、3个月～1年25例。Nevin分期:Ⅰ～Ⅱ期7例、Ⅲ期19例、Ⅳ～Ⅴ期24例。

　　2 讨论

胆囊癌早期无特异的症状和体征，早期确诊较为困难，临床确诊的多为进展期胆囊癌，手术切除率低。胆囊癌虽占消化道恶性肿瘤的第五位,但在胆道恶性肿瘤中却居首位，而我国的胆囊癌只占胆道手术的0.96%～4.9%，因胆囊癌早期诊断困难，延误了治疗。早期胆囊癌的影像学诊断价值方面，认为只要B超发现胆囊壁明显增厚或厚薄不均，伴有胆囊结石、胆囊息肉、或是实验室检查有异常并有结石的胆囊，要高度怀疑有癌变可能。文献报道，术前CT诊断胆囊癌的敏感性为50%左右，尤其对早期胆囊癌的诊断不如B超，但其观察胆囊壁及周边情况的能力要优于Ｂ超〔1〕。Kim等报道术前CT分期的准确性达71%，动态CT则高达91%，可切除的预测值为80%，不可切除的预测值为89%。B超结合CT、MRI检查可提高其诊断率。ERCP＼PTC＼PTD＼PTS细针活检细胞学检查条件要求高，易转移，目前尚有争论，而且阳性率也不高。Sugiyama认为内镜超声（EUS）比B超更准确，提供的图像也更清晰〔2〕，可提高诊断率。