后腹腔镜输尿管切开取石技术探讨(一)

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作者：庄志明，陈森期，郑周达，许振强，林海利，张朝贤，林天旗，林建贵

　摘要：目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的技巧。方法 应用后腹腔镜行输尿管上段切开取石7例，其中3例曾行ESWL失败，所有病例均经B超及IVP证实为输尿管上段结石。结果 7例手术均取得成功，平均手术时间80min，平均失血30mL，7例均获得随访，随访时间为3-7个月，无并发症发生。结论 后腹腔镜输尿管切开取石术损伤小、安全有效、恢复快，具有良好的临床应用前景。

　　关键词：输尿管结石；腹腔镜；取石术

　　近几年后腹腔镜输尿管切开取石技术在国内得到广泛开展。我科在2005年1月至2005年8月共完成后腹腔镜输尿管切开取石术7例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组7例，男4例，女3例，年龄35-55岁，平均42岁。病程2-12个月，平均6个月。左侧3例，右侧4例。所有患者术前经B超、KUB、IVU、逆行肾盂造影，证实输尿管上段结石，近端集合系统扩张，远端输尿管通畅。3例在外院ESWL治疗失败，余病例未经其他治疗。

　　1.2 手术方法 ①术前常规KUB定位，留置尿管，1例术前经膀胱镜留置双J管至输尿管结石下端。②气管插管全麻。③健侧卧位、垫高腰部、消毒铺巾；于十二肋下缘腋前线(C孔)取一约2.0cm切口，用右手食指进入后腹腔间隙向腹腔侧分离腹膜，置入自制水囊，注水500mL，保留5-10min后取出水囊，置入1.0cm Trocar，缝合固定；腋中线髂嵴上二横指处取一约1.0cm切口(A孔)，置入1.0cm Trocar，十二肋下缘腋前线(B孔) 置入0.5cm Trocar，建立气腹13mmHg，置入0度腹腔镜。④经B、C Trocar置入操作器械，识别腰大肌，切开肾周筋膜，找到肾下极，于肾下极水平腰大肌前腹膜后找到输尿管，游离至输尿管结石段。⑤于结石段中上1/2向近端切开输尿管，取出结石，腹腔镜下经输尿管切口置7 Fr双J管或将预先留置的双J管向上拖置入肾盂，用5-0可吸收线间断缝合2-3针使无漏尿，后腹腔置引流管一根，缝合穿刺口结束手术。

　　2 结 果

　　7例手术均取得成功，手术时间60-110min，平均手术时间80min；失血20-60mL，平均30mL。术后1d恢复饮食， 2d后拔除后腹腔引流管，拔管后下床活动，3d后拔除尿管。术后住院5-7d。3周后取双J管。7例获得随访，随访时间为3-7个月。B超、IVU证实患侧肾积水改善，肾功能好转，无输尿管切开处狭窄，治疗效果满意。