原发性低颅压综合征25例临床分析(一)

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【摘要】 目的 探讨原发性低颅压综合征的临床治疗。方法 25例患者均给予平卧位休息,部分患者行足高位治疗。每日静滴生理盐水或5%葡萄生理盐水2000～3000ml，其中7例在补液疗法的基础上再给予鞘内注入生理盐水10～20ml加地塞米松5mg/次,2次/周。结果 经5～15d治疗, 25例患者均症状消失,复查腰椎穿刺检查,脑脊液外观清亮,压力正常,糖、氯化物及蛋白质均正常。结论 SIH患者经卧床休息,大量饮水补液,硬膜下液体或晶体物质注射,硬膜外血贴疗法等治疗,完全可以治愈,预后良好。

【关键词】 原发性低颅压综合征;MRI;CT

原发性低颅压综合征(spontaneous intracranial hypotension, SIH)指原因不明,颅内压低于0.69kPa(70mmH2O),又称自发性低颅压综合征，多以体位性头痛、呕吐及颈强直为主要表现,可伴眩晕、精神障碍、癫发作、自主神经症状,现将我院2004?12～2008?12收治的25例SIH报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组25例,男16例,女9例;年龄24～59岁,平均41.5岁。急性起病21例,亚急性起病4例;病程7～24d,平均18.5d。病前有呼吸道感染症状9例,腹泻5例,过度疲劳、情绪激动3例,有糖尿病史3例,无明显诱因5例。全部病例均除外腰椎穿刺、头颈部外伤及手术、脑室分流术等脑脊液漏出增多的原因，同时排除了脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、严重全身感染、脑膜脑炎、过度换气和低血压等CSF生成减少的继发性原因。

　　1.2 临床表现 25例均有体位性头痛症状,表现为站立或坐位时头痛出现或加重,卧位时头痛消失或减轻。其中头痛位于颈部12例，额部5例，两颞部2例，全头痛6例。疼痛的性质多为胀痛、炸裂样痛、搏动性疼痛。伴有眩晕发作3例，2例有视物模糊，2例出现癫发作。

　　1.3 辅助检查 25例均行侧卧位腰椎穿刺检查，脑脊液压力均低于70mmH2O，其中7例压力为0,需空针负压抽吸。脑脊液:5例为淡红色血性,2例黄变,脑脊液蛋白含量0.5～1.7g,平均0.8g。其余18例脑脊液无色清亮，糖、氯化物及蛋白质均正常，压腹试验证实穿刺针头确在椎管蛛网膜下腔隙内，压颈实验证明椎管无阻塞现象。影像学检查：25例均行颅脑CT检查，20例脑室系统不同程度缩小，5例无异常发现;17例行MRI增强扫描，其中硬膜下积液8例,脑室系统变窄7例,脑下垂出现小脑扁桃体下疝、桥前池变窄2例;11例做增强头颅MRI均有脑膜弥漫性强化。

　　2 治疗及预后

　　25例患者均给予平卧位休息,部分患者行足高位治疗。每日静滴生理盐水或5%葡萄生理盐水2000～3000ml,其中7例在补液疗法的基础上再给予鞘内注入生理盐水10～20ml加地塞米松5mg/次,2次/周;同时嘱患者多饮水。经5～15d治疗,25例患者均症状消失,复查腰椎穿刺检查,脑脊液外观清亮,压力正常,糖、氯化物及蛋白质均正常。25例随访6～12个月无复发。经卧床休息、大量补液(2000～3000ml・d-1)，束腹带、鞘内注射无菌蒸馏水或无菌盐水，硬膜外血贴疗法，平均3～7d基本好转，本组患者病程最长达2周，症状均缓解。