抢救重症酒精中毒并发休克1例体会(一)

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【关键词】 酒精中毒;并发症;休克;抢救

　1 病例资料

　　费××，女，48岁，于2009?05?07 T 14：00，被家属发现神志不清，随即拨打120，我院救护车接诊。据家属介绍，患者2 d来因生气基本未饮食，中午与丈夫发生争斗，女儿回家发现其神识不清，呼之不应，小便失禁，酒味扑鼻，无口歪及抽搐现象，发现地上有2瓶500 ml的老村长白酒(52°)，一瓶酒空，另一瓶仅剩约200 ml，未发现农药、鼠药及电线落地等情况。询问患者既往史：平素体弱，血压低、心脏不好，性孤傲，易恼怒生气，过去曾经服过镇静药安定自杀未遂，无糖尿病及癫等病史。体格检查：体温32 ℃，脉搏62/min，呼吸18次/min，BP48/20 mmHg。意识不清，体格检查，不合作，有明显酒味，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射存在，口唇干裂发绀，颈软无抵抗。双肺呼吸音弱，未闻及干湿性口罗音，心率62次/min，心音弱，律齐，无闻及病理性杂音。腹软未及包块，四肢发冷，肌力检查不能合作，各项病理征未引出。血常规：白细胞4.0×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.20，嗜酸性粒细胞0.03，嗜碱性粒细胞0.01;电解质：血钾3.1 mmol/L，余无明显异常;肝肾功能、心肌酶基本正常;心电图示：(1)心肌供血不良;(2)低血钾。诊断：重度酒精中毒伴中毒性休克。不能排除再次服安眠药的可能。我们立即给予洗胃，至胃液无色无杂质无味停止。氧气吸入、给两路液体：纳络酮1.2 mg静注后继用0.8 mg加入5%葡萄糖500 ml滴入;奥美拉唑40 mg加入0.9%氯化钠250 ml静滴，后续右旋糖酐500 ml扩容升压。皮下注射肾上腺素0.5 mg，静注654?2 20 mg，地塞米松15 mg，再续参附针80 ml加5%葡萄糖400 ml，多巴胺160 mg，10%氯加钾1.0 g加0.9%生理盐水500 ml静滴，根据血压回升程度调整液速。因患者血压过低呈严重休克状态，故未选血液透析。家属要求CT检查，结果头颅正常。

　　用药4 h后，患者情况无明显改善，再次给肾上腺素0.5 mg皮下注射，654?2 20 mg静推，续纳络酮0.4 mg加入5%葡萄糖液500 ml，多巴胺100 mg加入0.9%氯化钠注射液500 ml维持，碳酸氢钠200 ml纠酸。24：00左右，患者血压回升至70/40 mmHg，肢体稍转温，但仍无尿，再给5%葡萄糖500 ml加激化液，氨基酸液500 ml，尿管插入后静推呋噻米20 mg，随即引出黄红色浊尿约250 ml。02：00时患者仍处昏迷不醒状态，肌注咖啡因0.5 g，为防止感染，给头孢曲松3.0 g和左氧氟沙星0.2 g联合防止感染。次日清晨，患者神志渐醒，测血压80/50 mmHg。停纳络酮等药，继用小量多巴胺、参附针和营养支持疗法，留院观察7 d出院。患者苏醒后自诉买不到安眠药。