联合检测在鉴别诊断胸腹腔积液中的临床意义(一)

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【关键词】 乳酸脱氢酶

〔摘 要〕 目的：探讨联合检测ADA、结核抗体、CEA、LDH在鉴别诊断结核性或癌性胸、腹腔积液中的应用价值。方法：采用测定核苷的Trinder显色法测定ADA，用速率法测定LDH，用化学发光法测定CEA，用酶联免疫吸附法（ELISA法)测定结核抗体，分别对51例结核性、50例癌性、36例非结核非癌性胸、腹腔积液进行测定其CEA、LDH、ADA、结核抗体，对其阳性率进行分析。结果：结核性胸、腹腔积液的ADA阳性率为96.1%,结核抗体的阳性率为92.1%,CEA为0.0%,LDH的阳性率为80.8%,积液LDH比血清LDH的阳性率为0.0%。而癌性胸、腹腔积液的CEA阳性率为76.0%,LDH的阳性率为74.0%,ADA阳性率为6.0%,结核抗体的阳性率为0.0%,LDH为94.0%,积液LDH比血清LDH的阳性率为96.0%。非结核非癌组ADA为8.3%,结核抗体为0.0%,CEA为0.0%,LDH为56.0%,积液LDH比血清LDH为2.8%。结论：结核性胸、腹腔积液的ADA、结核抗体的阳性率较高，而癌性胸、腹腔积液的CEA、LDH、积液LDH比血清LDH的阳性率较高，但LDH的特异性较差，联合检测胸、腹腔积液的ADA、LDH、CEA、结核抗体有利于鉴别诊断结核性和癌性胸、腹腔积液。

　　〔关键词〕 腺苷脱氨酶；癌胚抗原；结核抗体；乳酸脱氢酶

　　胸、腹腔积液是内科常见的临床表现，由于诊断方法缺乏特异性，临床上约有20%
~30%的胸、腹腔积液经全面检查难以确定其病因，特别是40岁以上的结核性与癌性胸、腹腔积液的鉴别较为困难〔1〕。近些年来也有很多文献报道了ADA、CEA对鉴别结核性、癌性胸腹腔积液的应用价值。但并没有联合结核抗体和LDH一起进行分析，所以本文对ADA、CEA、结核抗体、LDH进行了联合检测分析，更加有利于鉴别诊断结核性、癌性胸腹腔积液。

　　1 对象与方法
　　
　　1．1 对象 收集本院已经确诊的结核性胸腹腔积液患者51例为结核组，癌性胸腹腔积液患者50例为癌性组，非结核、非癌性胸腹腔积液患者36例为非结核、非癌组。

　　1.2 方法 ADA采用测定核苷的Trinder显色法，灵敏度比测定氨的紫外法高5倍以上，由浙江新昌康特生物科技有限公司提供的试剂。CEA采用化学发光法，是用美国雅培公司AXSYM化学发光仪测定的。结核抗体是用ELISA法检测的，由上海捷门生物技术合作公司提供的试剂。LDH是用速率法检测的，由上海科华生物工程股份有限公司提供的试剂，用日立7170S全自动生化分析仪检测。

　　2 结果

　　根据常用的诊断标准,胸水CEA>12 ng/ml提示癌性胸腹腔积液阳性,LDH>200 U/L为癌性胸腹腔积液阳性,积液LDH/血清LDH>1.0为癌性胸腹腔积液阳性,ADA>35 U/L为结核性胸腹腔积液阳性,由表1可知，单独测ADA对结核性组的阳性率为96.1%,单独检测结核抗体的阳性率为92.1%,如果两者联合检测则敏感性可接近100%,特异性也得到提高，癌性组单独测CEA、LDH的阳性率也仅为76.0%和94.0%。还有相当一部份为假阴性,且单独检测LDH的特异性很差,不如积液LDH与血清LDH的比值特异性高。如果两者联合检测,还增加积液LDH与血清LDH的比值则可大大提高其敏感性和特异性。表1：各组的ADA、结核抗体、CEA、LDH、积液LDH/血清LDH阳性率的比较(略)