葡萄膜炎并发白内障摘除人工晶体植入术45例报告(一)

详细内容

【摘要】 　　目的 探讨葡萄膜炎并发白内障的手术方式和临床治疗效果。方法 对45眼葡萄膜炎并发白内障行巩膜隧道小切口白内障囊外摘出，植入后房型人工晶体。结果 术后矫正视力≥0.5者33眼(73.33%)。结论 葡萄膜炎并发白内障摘除人工晶体植入术效果可靠。

【关键词】 葡萄膜炎；白内障；晶体，人工

　　葡萄膜炎常并发白内障，而葡萄膜炎的反复发作导致虹膜后粘连及瞳孔膜闭，小瞳孔状态给白内障手术带来诸多困难，如处理不当容易发生较多的并发症和不良后果〔1〕。随着手术技术的进步和手术器械的改进，葡萄膜炎并发白内障已不再是人工晶体植入术的禁忌证〔2，3〕。我院自2002年1月～2007年1月共收治葡萄膜炎并发白内障45例（45眼），行白内障摘出一期人工晶体植入，取得良好的效果。现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组患者共45例（45眼），其中男17例（17眼），女28例（28眼）。年龄40～88岁，平均64.2岁。术前视力：光感～0.06。光定位正确。根据LOCS分级法将晶体分级：Ⅱ级核11眼，Ⅲ级核25眼，Ⅳ级核7眼，Ⅴ级核2眼。均有明确葡萄膜炎反复发作史，病情稳定在半年以上。所有患眼术前眼球B超检查排除视网膜脱离，眼压均在正常范围内。

　　1.2 手术方法

　　术前1h予复方托吡卡胺滴眼液散瞳。球后麻醉。做角膜缘后2mm，反眉弓隧道式自闭切口，弧长5.5mm，穿刺后前房注入足量粘弹剂。对后粘连的瞳孔，用2个晶体调位钩相互反方向多次牵拉扩张瞳孔，直至瞳孔伸展达5mm以上。用截态针式撕囊镊做1个尽可能大的环形撕囊式截囊（直径5～7mm），充分水分离核与皮质后将晶体核旋转至前房，Ⅲ级以下的核，直接用注水晶体圈匙将其托出切口，Ⅳ、Ⅴ级核，则先用晶体劈核刀将其劈为两瓣，分别取出，清除残余皮质，再次向前房注入粘弹剂，囊袋内或睫状沟植入人工晶体。

　　1.3 术后处理

　　术后常规全身给予地塞米松10mg静脉滴注,每天1次,视炎症反应用3～7日；消炎症25mg口服，每天3次；典必殊滴眼液滴眼，每天6次；托吡卡胺滴眼液每日活动性散瞳1次。

　　2 结果

　　2.1 术后视力

　　45眼术后随访期间视力较术前有不同程度提高。矫正视力≥0.5者33眼(73.33%)，视力0.3～0.4者6眼(13.33%)，视力0.1～0.2者4眼(8.89%)，视力0.05者2眼(4.44%)，这2眼均合并有黄斑变性。

　　2.2 并发症

　　术中及术后并发症有：术中后囊破裂4眼，玻璃体脱出不多，人工晶体植入睫状沟；虹膜出血3眼，术后3天吸收。术后28眼出现不同程度角膜水肿，经治疗1～2周内消退。术后均有房水混浊，18眼瞳孔区出现纤维渗出，药物治疗3～7天，炎症消退。未见继发性青光眼、视网膜脱离等并发症。